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[材料题]  患者男,23岁,因“皮肤紫纹、血压升高8个月,向心性肥胖3个月”来诊。查体:BP 145/95 mmHg;典型皮质醇增多症体征。实验室检查:空腹血糖7.0 mmol/L,血钾3.5 mmol/L,钠142 mmol/L;过夜小剂量地塞米松抑制试验:血F(8 AM):服药前28.79 μg/dl,服药后23.01 μg/dl;血ACTH 84.6~85.6 pg/ml。
多项选择题1.为明确皮质醇增多症的病因诊断,应进行的检查项目包括

A、大剂量地塞米松抑制试验

B、小剂量地塞米松抑制试验(2 d法)

C、24 h尿钾、钠、氯

D、CRH兴奋试验

E、LDDST-CRH联合试验

F、岩下静脉插管取血测ACTH

  • A,C,D,F
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多项选择题2.以下影像学检查中,应首选

A、腹部CT

B、腹部MRI

C、蝶鞍CT

D、蝶鞍MRI

E、胸部X线片

F、胸部CT

G、奥曲肽显像

  • D,E,F
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多项选择题3.为明确诊断应进一步检查(提示:联合大、小剂量地塞米松抑制试验:对照第1天24 h UFC 1431.60 μg,第2天1285.20 μg,小剂量服药后1678.60 μg,大剂量服药后1677.00 μg。MRI:垂体微腺瘤。)

A、垂体MRI动态加强

B、CRH兴奋试验

C、ACTH兴奋试验

D、胰岛素低血糖兴奋试验

E、岩下静脉取血插管测ACTH

F、LDDST-CRH联合试验

  • A,B,E
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多项选择题4.目前应主要考虑的诊断有

A、ACTH依赖性皮质醇增多症

B、ACTH非依赖性皮质醇增多症

C、垂体性皮质醇增多症

D、异位ACTH综合征

E、库欣病

F、原发性色素结节性肾上腺皮质病

  • A,C,D,E
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多项选择题5.这一结果提示(提示:岩下静脉插管取血的结果如下 左岩下静脉 右岩下静脉 左颈内静脉 右颈内静脉 外周静脉 PRL(ng/ml)12.5 196.2 12.5 14.4 12.4 ACTH(pg/ml)122 133 116 112 110)

A、库欣病

B、异位ACTH综合征

C、垂体右侧可能有分泌ACTH的微腺瘤

D、垂体右侧可能有分泌PRL的微腺瘤

E、原发性色素结节性肾上腺皮质病

F、垂体性皮质醇增多症

  • B,D
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