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[材料题] 　患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP 160/120 mmHg。实验室检查：FBG＞140 mg/dl，血钾2.5 mmol/L，血ACTH 99.6 pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。
多项选择题1.根据现有条件，可能的诊断有

A、ACTH依赖性皮质醇增多症

B、ACTH非依赖性皮质醇增多症

C、异位ACTH综合征

D、库欣病

E、肾上腺皮质增生症

F、异位肾上腺皮质腺瘤

  • A,C,D,E

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多项选择题2.此时的处置方案是(提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。)

A、进一步检查以明确诊断

B、没有必要做进一步检查

C、如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选

D、如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选

E、如不做进一步检查，选择再次垂体手术

F、如不做进一步检查，选择垂体放疗

  • A,C

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多项选择题3.此时优先考虑的应对方案是(提示：患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗，症状无明显缓解。)

A、观察，等待放疗效果出现

B、药物治疗

C、再次垂体放疗

D、再次垂体手术

E、切除一侧肾上腺

F、切除双侧肾上腺

  • A,B

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多项选择题4.皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有

A、氨鲁米特

B、酮康唑

C、美替拉酮

D、赛庚啶

E、米非司酮

F、密妥坦

G、溴隐亭

  • B,F

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