试题详情
[材料题] 患者女,36岁。因“多尿、多饮伴血压升高2年余”入院,患者2余年前无明显诱因出现多尿、多饮,无多食、尿急、尿痛等。于社区医院体检时发现血糖、血压升高,空腹血糖7.0~8.0mmol/L,餐后血糖14mmol/L,血压达170/100mmHg,社区医院诊断“糖尿病、高血压”,予以“格列齐特(30mg,每日1次)、拜糖平(50mg,每日1次)、二甲双胍(0.5g,每日3次)”控制血糖,“缬沙坦(80mg,每日1次)、硝苯地平控释片(30mg,每日1次)”降压治疗,患者血糖未监测,偶测血压,血压波动于155~165/90~100mmHg,现患者为进一步控制血糖、血压入我院就诊。近1年患者诉容易出现皮下瘀斑,近3月出现情绪低落,有厌世感,睡眠差,食欲欠佳。近3月体重下降约4kg。无糖尿病、高血压家族病史。入院查体:BP156/92mmHg,体重68kg,身高163cm,BMI25.6kg/m。皮肤菲薄,脸部皮肤潮红,锁骨上窝脂肪垫,左侧前臂皮肤可见3个大小不等瘀斑,右侧大腿外侧皮肤可见一个3cm×2cm大小瘀斑。四肢相对瘦小。
多项选择题1.以下哪种或哪几种疾病需考虑( )

A、原发性醛固酮增多症

B、库欣综合征

C、艾迪生病

D、特殊类型糖尿病

E、抑郁症

F、嗜铬细胞瘤

  • B,D
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多项选择题2.检查结果:皮质醇节律:8AM423.58nmol/L,4PM419.21nmol/L,OAM399.59nmol/L,小剂量地塞米松抑制试验后8AM皮质醇475.26nmol/L,根据此检查结果以下哪些检查需考虑( )

A、血肾素、醛固酮、血管紧张素测定

B、大剂量地塞米松抑制试验

C、头颅增强MRI

D、蝶鞍区增强MRI

E、肾上腺增强CT

F、尿VMA测定

G、血促肾上腺素释放激素测定

H、尿渗透压

I、ACTH兴奋试验

  • B,D,E,G,I
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多项选择题3.患者的影像学检查如下,中腹部增强CT提示左侧肾上腺结节灶,考虑肾上腺腺瘤。根据此影像检查,下列检查结果有可能出现的是( )

A、尿17-羟升高

B、大剂量地塞米松抑制试验被抑制

C、血ACTH升高

D、ACTH兴奋试验无反应

E、尿17-酮升高

F、24小时尿游离皮质醇升高

  • A,D,E,F
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多项选择题4.该患者的血电解质检查结果提示血钾正常,无碱中毒,下列哪些疾病常出现严重的低钾性碱中毒( )

A、重型库欣病

B、肾上腺小结节增生

C、肾上腺腺瘤

D、异源性ACTH综合征

E、肾上腺皮质癌

F、假性库欣综合征

  • A,D,E
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多项选择题5.患者的皮质醇增多后,可产生以下哪些作用( )

A、减少糖原异生

B、蛋白质合成增加,分解减少

C、增加肾血浆流量,增加肾小球滤过率

D、增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的反应性

E、血液中儿茶酚胺含量增加

F、醛固酮分泌减少

G、脂肪分解减少

H、体内脂肪重新分布

  • C,E,H
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