试题详情
[材料题] 患者男,28岁。因“反复痤疮10余年,满月脸2年”来诊,10年前开始出现脸部痤疮,考虑“青春期痤疮”,曾于多家三甲中医院就诊,痤疮仍反复发作,无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌,满月脸,双下肢轻度水肿,未见皮肤破损溃烂,无头痛,无头晕、恶心、呕吐,患者精神、胃纳、睡眠尚可,大小便正常,体重近1年来增加5kg。既往体健,否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史,无药物过敏史。体检:身高171cm,体重85kg,BMI29.1kg/m,体温36.5℃,血压111/78mmHg。
多项选择题1.以下哪种或哪几种疾病是应该考虑的( )

A、单纯性肥胖

B、艾迪生病

C、库欣反应

D、库欣综合征

E、原发性醛固酮增多症

F、嗜铬细胞瘤

G、库欣病

  • A,D,G
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多项选择题2.根据目前病史特点,进行库欣综合征的初步检查包括哪些( )

A、血脂

B、血钙、磷

C、24小时尿游离皮质醇

D、血清皮质醇昼夜节律检测

E、午夜1mg地塞米松抑制试验

F、午夜唾液皮质醇测定

G、尿渗透压

H、尿17-OH

I、尿钙、磷

J、经典小剂量DST

K、随机血清皮质醇测定

  • C,D,F
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多项选择题3.患者血清皮质醇8AM小于5.5nmol/L,4PM小于5.5nmol/L,OAM小于5.5nmol/L,24小时尿游离皮质醇小于15.5nmol/24h。影响该结果的可能因素有( )

A、中重度肾功能不全

B、周期性库欣综合征

C、高脂血症

D、尿崩症

E、药物性因素

F、垂体功能减退

  • A,B,E,F
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多项选择题4.为进一步诊断下一步应该进行哪些工作( )

A、血肌酐测定

B、GFR测定

C、血脂测定

D、追问药物使用史

E、ACTH测定

F、大剂量DST

G、去氨加压素(DDAVP)兴奋试验

H、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验

  • A,B,D,E
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多项选择题5.(提示 患者的肾功能正常,血ACTH小于1.11pmmol/L,中腹部增强CT见下图。有长期服用中成药治疗痤疮史,住院第3天出现体温升高,达39.5℃,无咳嗽、咳痰,伴恶心,无呕吐。感乏力,无腹痛腹泻。心率112次/分,血压112/65mmHg。)

目前患者的可能诊断( )

A、药源性库欣综合征

B、继发性肾上腺皮质功能减退

C、急性肾上腺皮质功能减退

D、急性心肌梗死

E、垂体危象

F、甲状腺危象

G、急性酮症酸中毒

  • A,B,C
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多项选择题6.目前的紧急处理措施有( )

A、补液

B、左甲状腺素片

C、补充糖皮质激素

D、补钾治疗

E、抗生素治疗

F、输注葡萄糖治疗

G、硝酸甘油静滴

H、心电监护

  • A,C,E,H
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