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[材料题] 患者男，69岁。因“多尿多饮体重下降5年，下肢水肿一周，加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮，夜尿增多，体重下降2～3kg，当地医院确诊为2型糖尿病，予二甲双胍0.75g／d加格列本脲5mg／d口服治疗，监测血糖，空腹血糖6～7mmol／L。一周前偶然发现眼睑水肿，未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊，两天前到北京探亲，旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mmol／L，尿糖阴性，尿蛋白++++，尿高倍镜下检查未发现异常。急诊入院：查血压130／80mmHg，全身高度水肿，阴囊水肿，无舌体肥大，无脊椎压痛叩击痛。
多项选择题1.初步应考虑哪些诊断( )

A、糖尿病肾病

B、淀粉样变性

C、多发性骨髓瘤

D、高血压肾损害

E、肾小球肾病

F、IgA肾病

G、急性肾小球肾炎

H、慢性肾小球肾炎

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多项选择题2.检查结果示：血红蛋白150g／L，尿单克隆抗体阴性，血浆蛋白电泳未发现异常免疫球蛋白条带，下一步应进行的检查是( )

A、骨髓穿刺

B、眼底检查

C、肾动脉造影

D、双肾增强CT

E、头颅X线片

F、核素肾血流图

G、双肾B超

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多项选择题3.眼底检查：未发现糖尿病视网膜病变，B超示双肾大小：11cm×6cm×5cm，核素肾血流GFR90ml／min，需进一步检查( )

A、肾穿刺

B、尿蛋白定量

C、胸片

D、结核菌素试验

E、血钙磷检查

F、骨密度检查

G、大便潜血

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多项选择题4.肾穿刺病理结果：光镜下肾小球基本正常。电镜下见多数肾小球毛细血管上皮细胞足突融合，系膜区偶见细小的电子致密沉积物，免疫荧光无肾小球免疫球蛋白和补体沉积，应采取的治疗是( )

A、甲泼尼龙冲击治疗

B、预防性使用抗生素

C、密切监测血糖

D、停用二甲双胍

E、停用格列本脲

F、换用胰岛素最好三餐前短效开始，谨慎加中长效胰岛素

G、预混胰岛素每日早晚餐前30分钟注射

H、泼尼松1mg／(kg?d)

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