试题详情
[材料题] 患者女，50岁。因“头晕、心悸、纳差伴下肢水肿三个月，加重一周”就诊。患者3个月来持续性头晕，与体位变化和转头无关。伴心悸，上楼和快走时出现，休息后略好转。食欲下降、恶心，仅能进食少量清淡半流食。同时出现双下肢水肿。一周前发热后上述症状加重，几乎不能进食，体力明显下降，无法做家务。发病以来尿量减少，大便干结，体重减轻1kg。查体：重病容，贫血貌，轮椅推入诊室。血压160／100mmHg，心率92次／分，律齐，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1cm。叩诊心界向左扩大。肺内未闻及干湿性啰音，肝脾未及。双下肢重度可凹性水肿。
多项选择题1.应为此患者做哪些初步检查( )

A、血常规

B、尿常规(尿蛋白，尿比重，尿糖)

C、肝肾功能，血浆蛋白

D、血糖

E、血脂谱

F、钾、钠、氯化物、钙、磷

G、尿白蛋白／肌酐比值

H、头颅增强MRI

I、冠脉CT

J、心电图

K、超声心动图

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多项选择题2.检查结果：血红蛋白84g／L，血糖7.5mmol／L，尿蛋白++++，应补充( )

A、血沉

B、血浆蛋白电泳

C、尿免疫固定电泳

D、HbAlc

E、追问既往史

F、追问用药史和药物过敏史

G、追问既往生育史

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多项选择题3.患者既往无明显三多一少症状，从未进行过体检，25年前妊娠，足月剖宫产4500g男婴，HbAlc8%，根据血肌酐推算的eGFR40ml／(min·1.73m)，目前考虑的诊断是( )

A、1型糖尿病

B、2型糖尿病

C、糖尿病肾病

D、高血压性肾损害

E、慢性肾功能不全

F、肾小球肾病

G、肾性贫血

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多项选择题4.患者血浆白蛋白26g／L，贫血，eGFR40ml／(min·1.73m)，FPG8mmol／L，2hBG12mmol／L，目前的治疗( )

A、低盐，高质量蛋白饮食［1.2g／(kg·d)］

B、低盐，高质量低蛋白饮食［0.6g／(kg·d)］

C、可选择瑞格列奈降糖

D、可选择二甲双胍降糖

E、可选择阿格列汀降糖

F、使用RAS阻断剂(ACEI或ARB)控制血压

G、使用ARB+利尿剂或加钙离子拮抗剂控制血压

H、使用叶酸、维生素B及铁剂纠正贫血

I、马上开始使用促红细胞生成素改善贫血

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