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[材料题] 病历摘要：患者，女，46岁，因“发热2天，昏迷3小时”由基层医院转诊。2天前，患者于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃，自服药(具体不详)无效，遂到当地医院就诊，其时一般情况好，体查：T：39．2℃，BP：100/60mmHg，R：18次/分，P：90次/分，心肺腹未查及异常。经抗炎、补液，体温下降，余症状未见好转，而意识逐渐模糊，血压下降，经使用白蛋白，血压稍有回升，很快又下降。3小时前患者昏迷。既往史：体质差，易“感冒”且均较他人重，有濒死感。常述怕冷，易疲乏、落发多。月经生育史：已绝经多年(具体不详)。G1P1A0，22年前分娩一男婴时大出血，经抢救后好转。体查：T：36．2℃，BP：80/40mmHg，R：12次/分，P：60次/分。昏迷。四肢冰凉，双肺呼吸音清，HR：60次/分，心音低，腹无异常。头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见。辅助检查：血常规：WBC：5．3×10/L，NEUT：2．2×10/L，Hb：96g/L，Plt：140×10/L；生化：Na：125mmol/L，K：4．9mmol/L，Glu：2．4mmol/L；
多项选择题1.本病例下列哪个诊断可能性最大？

A、脑出血

B、脑梗塞

C、感染性休克

D、严重急性呼吸综合征

E、重症肺炎

F、肾上腺危象

G、低血糖昏迷

H、粘液水肿性昏迷

  • F

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多项选择题2.以下哪项(或哪些)是支持上述诊断较为有特征性的依据？

A、于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃。

B、在抢救过程中意识逐渐模糊，血压下降。

C、体质差，易"感冒"且均较他人重，有濒死感。

D、22年前分娩一男婴时大出血。

E、急诊体查：昏迷，低体温，低血压，心率慢，心音低。

F、头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见。

G、生化检查：低血钠，低血糖

  • C,D,F,G

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多项选择题3.确诊上述诊断，最关键的检查是什么？

A、头颅CT

B、胸部X光

C、血细菌、真菌及厌氧菌培养

D、血皮质醇

E、血糖

F、甲状腺功能

  • D

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多项选择题4.下列哪个(或哪些)是抢救患者必须实施的措施？

A、脱水

B、抗凝

C、静脉推注高糖

D、使用糖皮质激素

E、使用甲状腺激素

F、使用胶体升高血压

G、积极抗感染

H、适当使用镇静剂

  • C,D,F,G

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多项选择题5.根据该患者的既往史，应考虑患者存在什么基础疾病？

A、脑血管畸形

B、艾滋病

C、冠状病毒感染

D、Sheehan综合征

E、甲状腺功能减退症

F、胰腺炎症或肿瘤

G、嗜铬细胞瘤

H、Cushing综合征

  • D

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多项选择题6.为了确诊上述基础疾病，需要下列哪项(或哪几项)检查？

A、头颅CT或MRI

B、病毒培养

C、肾上腺皮质功能

D、甲状腺功能

E、性腺功能

F、肾上腺髓质功能

G、胰腺CT或彩超

H、HIV病毒抗体

  • C,D,E

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多项选择题7.患者经抢救成功后，以后如何进行治疗？

A、复查头颅CT，如果仍有畸形，手术或介入治疗。

B、按糖皮质激素-甲状腺激素-性激素的先后顺序给予替代治疗

C、按甲状腺激素-糖皮质激素-性激素的先后顺序给予替代治疗

D、按甲状腺激素-性激素-糖皮质激素的先后顺序给予替代治疗

E、按糖皮质激素-性激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗

F、按性激素-糖皮质激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗

G、手术切除嗜铬细胞瘤

H、手术切除胰腺肿瘤

  • B

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多项选择题8.糖皮质激素起始按什么剂量和方式给予？

A、8AM给全天剂量的2/3，4PM给全天剂量的1/3

B、8AM给全天剂量的1/3，4PM给全天剂量的2/3

C、8AM给全天剂量的2/3，睡前给全天剂量的1/3

D、8AM给全天剂量的1/3，睡前给全天剂量的2/3

E、8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2

F、8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2

G、8AM给全天剂量的1/2，睡前给全天剂量的1/2

H、8AM给全天剂量的1/2，睡前给全天剂量的1/2

  • A

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