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代谢性疾病(案例分析题3)

2019章节练习
63.00分15题
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[材料题] 1、患者女，60岁。因“发作性意识丧失1年，口角、四肢抽搐5个月，再发3小时”入院。1年前无明显诱因出现双眼向上凝视、呼之不应，持续数分钟后自行缓解，缓解后不能回忆发病过程，诊断为“癫痫”。病程期间上述症状反复发作，并出现双眼向上凝视、呼之不应等伴随症状，持续时间从数分钟至数十分钟不等，午餐前及晚餐前有出冷汗、心悸、饥饿感，进食后好转。5个月前患者因发作次数较前增多，每月2～3次，伴口角、四肢抽搐，偶有小便失禁，行脑电图检查可见大量痫样放电，曾多次诊断为癫痫，给予抗癫痫治疗，效果不佳。3小时前患者再次出现上述症状，此次发作后意识模糊时间长，发作后伴自动症。
多项选择题1>.进一步应首选什么检查以明确诊断( )

A、头颅CT

B、血糖

C、心电图

D、脑电图

E、OGTT试验

F、心脏彩超

多项选择题2>.入院第二天，患者再次于午餐前出现出冷汗、饥饿感、心悸、意识模糊。查血糖2.7mmol／L，给予葡萄糖输注后症状好转。脑电图检查可见大量痫样放电。目前可能的诊断( )

A、低血糖症

B、反应性低血糖

C、胰岛素瘤

D、原发性癫痫

E、药物性低血糖

F、自身免疫性低血糖

G、直立性低血压

多项选择题3>.为确定胰岛素瘤的功能诊断，选择下列哪些检查最重要( )

A、低血糖时胰岛素测定

B、低血糖时C肽测定

C、胰高血糖素测定

D、生长激素测定

E、饥饿试验

F、ACTH、皮质醇

G、CT

H、MRI

多项选择题4>.下列哪些实验室指标提示胰岛素瘤存在( )

A、血胰岛素水平升高

B、血C肽水平升高

C、血GLP-1水平升高

D、血生长激素水平升高

E、血清ACTH水平升高

F、胰岛素释放指数常大于0.4

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[材料题] 2、患者男，26岁。近五年体重增加明显，近日体检发现血压升高，血糖升高(空腹血糖6.3mmol／L)。查体：BP145／90mmHg，身高170cm，体重98kg，无满月脸，面部散在痤疮，颈部可见黑棘皮征，皮肤无紫纹。心肺查体正常。腹软。母亲有糖尿病、高血压。
多项选择题1>.需要考虑的诊断是( )

A、高血压

B、皮质醇增多症

C、肥胖症

D、继发性高血压

E、糖尿病

F、空腹血糖受损

多项选择题2>.(提示 化验：ALT55IU／L，AST50IU／L，血肌酐正常，血钾3.9mmol／L，血钠140mmol／L，空腹血糖6.8mmol／L，甘油三酯2.9mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.0mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，糖化血红蛋白6.1%，OGTT-2小时血糖8.7mmol／L，血清皮质醇(8AM)30μg／dl(参考范围8.7～24μg／dl)，节律正常。过夜地塞米松抑制试验：可被抑制。)对该患者的诊断是( )

A、糖调节受损

B、血脂紊乱

C、皮质醇增多症

D、肝功异常

E、代谢综合征

F、单纯性肥胖

多项选择题3>.(提示 患者平时生活不规律，经常熬夜。注意作息后多次测血压125～129／75～80mmHg。腹部B超提示脂肪肝。)对该患者的治疗措施有( )

A、生活方式干预

B、口服贝特类药物

C、口服二甲双胍

D、监测血糖

E、减体重

F、口服保肝药物

多项选择题4>.(提示 1个月后复查血脂：甘油三酯1.6mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，空腹血糖6.0mmol／L，餐后2小时血糖7.8mmol／L。)在该患者的随访过程中应关注以下哪些问题( )

A、患者教育

B、设定体重控制的短期和长期目标

C、关注血压

D、定期复查血脂

E、关注血糖和糖化血红蛋白

F、合理控制饮食(调整饮食结构及减少热量摄入)

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[材料题] 3、患者男，75岁。糖尿病病史10年，高血压病史15年，BMI23kg／m，2年前曾发生过下壁心肌梗死，血糖检查示：空腹静脉血糖18.6mol／L，血脂检查提示：总胆固醇6.5mmol／L，LDL-C4.0mmol／L，甘油三酯4.1mmol／L，HDL-C1.1mmol／L。肝功正常，肌酐232μmol／L。
多项选择题1>.该患者有关脂代谢的诊断是( )

A、高胆固醇血症

B、高甘油三酯血症

C、低HDL-C血症

D、高HDL-C血症

E、高LDL-C血症

F、混合型高脂血症

多项选择题2>.该患者血脂的治疗目标( )

A、LDL-C＜2.59mmol／L

B、TG＜1.7mmol／L

C、HDL-C＞1.0mmol／L

D、TC＜4.5mmol／L

E、LDL-C＜2.07mmol／L

F、TG＜2.5mmol／L

多项选择题3>.若该患者为达到血脂治疗目标，应该采取的措施( )

A、胰岛素控制血糖

B、他汀类药物降脂

C、贝特类药物

D、依折麦布

E、他汀联合贝特类

F、他汀联合依折麦布

多项选择题4>.患者应用他汀后，LDL-C水平达标，但TG为2.5mmol／L，此时的治疗方案( )

A、停他汀，改贝特

B、继续应用他汀，加贝特联用

C、停他汀，改贝特加依折麦布

D、继续应用他汀，加依折麦布联用

E、继续应用他汀，加烟酸联用

F、用胆酸螯合剂

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