试题详情
[材料题] 患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。
多项选择题1.该患者最可能的诊断是( )

A、急性排斥反应

B、肺部感染

C、急性阑尾炎

D、急性胃肠炎

E、胆囊炎

F、肺癌

G、泌尿系感染

H、急性上呼吸道感染

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多项选择题2.为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞6.5×10/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×10/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。血生化：肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302μg/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。

A、病毒九项

B、结核感染T淋巴细胞检测

C、肺孢子菌PCR检测

D、血降钙素原

E、血培养

F、痰培养

G、血红细胞沉降率

H、C反应蛋白

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多项选择题3.该患者的诊断是( )【提示】进一步检查，病毒九项：阴性。血降钙素原：0.16μg/L。肺孢子菌PCR检测：阳性。G试验：阴性。结核感染T淋巴细胞检测：阴性。血培养痰培养：阴性。支原体抗体：阴性。血气：氧分压53.4mmHg，二氧化碳分压29.2mmHg。胸部CT:双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影，其内可见索条细网格影及支气管充气征，并可见散在透光区，呈马赛克样改变，部分支气管管壁增厚，管腔狭窄（见图55）。
　　
　　图55

A、急性排斥反应

B、细菌性肺炎

C、肺结核

D、肺孢子菌肺炎

E、巨细胞病毒性肺炎

F、支原体肺炎

G、肺癌

H、真菌性肺炎

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多项选择题4.该病好发于肾移植术后哪个时间段( )

A、1个月内

B、1～3个月

C、3～6个月

D、6～9个月

E、9～12个月

F、12个月以后

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多项选择题5.该患者的主要治疗措施包括( )

A、持续低流量吸氧

B、补液，维持水电解质平衡

C、抗结核药治疗

D、拉氧头孢治疗

E、氟康唑治疗

F、联磺甲氧苄啶治疗

G、更昔洛韦治疗

H、环孢素减量治疗

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