试题详情
[材料题] 患者男性，45岁，已婚已育，主诉“男性乳房发育、性欲减退伴右侧睾丸肿大半年”就诊。既往史：高血压病史3年。体检：血压150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，两侧乳房弥漫性增大，乳头、乳晕发育良好，无明显触痛，未触及明显结节；两侧睾丸位于阴囊内，右侧睾丸增大，大小4.0cm×4.0cm×3.5cm，质地中等偏硬，沉重感，表面光滑，无触痛，与周围无明显粘连；左侧睾丸、附睾大小及质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧睾丸下极低回声结节，大小1.2cm×1.0cm，界限清晰，血流丰富，考虑睾丸占位。
多项选择题1.为进一步明确诊断，需进行哪些检查和治疗( )

A、睾丸穿刺活检

B、根治性睾丸切除术

C、血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测

D、血清性激素检测（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素）

E、肾上腺功能检查（ACTH、血尿皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素）及肾上腺CT检查

F、垂体MRI检查

G、钼靶X线和乳腺超声检查

H、甲状腺功能(T3、T4、THS)和甲状腺超声检查

  • C,D,E,F,G,H

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多项选择题2.该患者的可能诊断包括( )【提示】该患者血清雌二醇水平增高，睾酮水平下降；肾上腺、甲状腺功能正常，垂体MRI检查无异常；乳腺钼靶检查：增生的腺体。乳晕后区片絮状致密阴影，密度均匀，腺体边缘模糊，可见毛刷向四周放射，考虑为增生腺体；血AFP、HCG、LDH正常。

A、睾丸精原细胞瘤

B、睾丸胚胎性癌

C、睾丸间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）

D、睾丸胚胎瘤

E、睾丸支持细胞瘤

F、原发性男性乳房发育

  • C,E

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多项选择题3.该患者可选择的治疗方案包括( )【提示】该患者术前腹部盆腔CT检查无异常，行经腹股沟睾丸探查。术中发现睾丸下极占位，大小1.2cm×1.0cm，术中冰冻病理提示：睾丸肿瘤细胞大小一致，呈多角形，胞质丰富，嗜酸性；核排列整齐，细胞异型性和核异型性不明显。考虑睾丸非生殖细胞肿瘤（Leydig细胞瘤）可能。

A、根治性睾丸切除术

B、根治性睾丸切除术，术后腹膜后淋巴结清扫术

C、放疗

D、睾丸部分切除术

E、根治性睾丸切除术，术后单剂量卡铂方案化疗

F、睾丸部分切除术+腹膜后淋巴结清扫术

  • A,D

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多项选择题4.该患者的后续治疗包括( )【提示】该患者选择行睾丸部分切除术，术后病理提示：右侧睾丸间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）。

A、定期体格检查

B、定期胸部CT检查

C、定期腹部、盆腔CT检查

D、放疗

E、单剂量卡铂化疗

F、定期睾酮、雌二醇检测

G、乳房切除术

  • A,B,C,F

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