试题详情
[材料题] 患者男性，42岁。因阵发性头痛、心慌、出汗10年，步态不稳、视力下降2年就诊。患者10年前出现头痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色苍白伴乏力，持续3～5分钟后可自行缓解。该症状1～2天或1～2个月发作1次，多于情绪激动、运动或饮咖啡后出现，患者未予重视。近2年出现步态不稳、视力显著下降，到眼科就诊，眼底检查提示高血压性眼底改变，右视盘及视网膜血管瘤出血，予激光治疗。测血压230／160mmHg(1mmHg=0.133kPa)。建议泌尿外科就诊进一步检查。
多项选择题1.患者最可能的诊断是( )

A、原发性高血压

B、肾动脉狭窄

C、嗜铬细胞瘤

D、原发性醛固酮增多症

E、皮质醇增多症

F、肾素瘤

  • C

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多项选择题2.患者需要进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是( )

A、泌尿系平片+静脉肾盂造影

B、超声检查

C、腹部+盆腔CT

D、腹部MRI

E、肾动脉造影

F、肾血流功能显像

  • B,C,D

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多项选择题3.患者目前可能的诊断是( )【提示】患者的腹部+盆腔CT检查结果见图4、图5。
　　
　　
　　图4

　　
　　图5

A、左肾上腺嗜铬细胞瘤

B、右肾上腺嗜铬细胞瘤

C、右腹膜后副神经节瘤

D、胰腺多发囊肿

E、多发内分泌腺瘤综合征-ⅡA型

F、希佩尔-林道(VonHippel-Lindau)综合征

  • A,B,C,D,F

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多项选择题4.为进一步明确诊断，需要做的血生化检查是( )

A、24小时游离皮质醇

B、24小时尿儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）

C、血甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素

D、24小时尿甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素

E、血肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮

F、血儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）

  • B,C,D

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多项选择题5.患者肿瘤多发，为进一步从影像角度明确肿瘤的功能定位，并明确有无其他部位多发肿瘤，可选择的检查是( )【提示】患者内分泌检查结果如下，24小时尿儿茶酚胺：肾上腺素(E)55.47μg/24h，去甲肾上腺素(NE)167.93μg/24h，多巴胺(DA)286.52μg/24h。血甲氧基肾上腺素(MN)65.8ng／L(14～90ng／L)，血甲氧基去甲肾上腺素(NMN):4753.2ng/L(19～121ng／L)。

A、全身MRI弥散加权成像(DWI)

B、PET-CT

C、头颈部+胸部CT

D、I-间碘苄胍(MIBG)显像

E、奥曲肽生长抑素受体显像

F、I-6β-胆固醇核素显像

  • B,D,E

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多项选择题6.患者拟行手术治疗，在术前准备中，主要的可选药物是( )【提示】I-MIBG显像：双侧肾上腺区及右腹膜后异常放射性增高区占位病变，考虑嗜铬细胞瘤可能大。奥曲肽生长抑素受体显像：左肾上腺区及右腹膜后生长抑素受体高表达病灶，考虑为神经内分泌肿瘤。

A、酚苄明

B、美托洛尔（倍他乐克）

C、硝苯地平

D、双氢克尿噻

E、螺内酯（安体舒通）

F、阿米洛利

  • A,B,C

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