试题详情
[材料题] 患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体：精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。
多项选择题1.对患者诊断有重要价值的检查是( )

A、腹部彩色多普勒超声

B、腹盆CT平扫+增强

C、腹部MRI

D、I-6β-胆固醇核素显像

E、胃镜

F、肾血流功能显像

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多项选择题2.患者需要做的血生化及内分泌检查是( )【提示】患者腹部CT扫描图像见图6。
　　
　　图6

A、血常规、电解质及肝肾功能

B、血浆促肾上腺素皮质激素(ACTH)及皮质醇

C、24小时游离皮质醇

D、24小时尿儿茶酚胺

E、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮

F、硫酸脱氢表雄酮

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多项选择题3.目前患者双侧肾上腺占位性病变应首先考虑的诊断是( )【提示】血常规：血红蛋白101g／L。尿常规：未见异常；肝肾功能：谷丙转氨酶23U／L，白蛋白3.1g／L;肌酐130μmol／L，K3.5mmol／L，Na126mmol／L。血ACTH26.47pmol／L,（正常值0～10.12pmol／L），血皮质醇(8：00am)：86.88nmol／L(正常值110.4～615.48nmol／L)，24小时尿尿游离皮质醇：10.9μg/24h(正常值12.3～103.5μg/24h)。24小时尿儿茶酚胺正常。肾素、血管紧张素、醛固酮正常。硫酸脱氢表雄酮2.91μmol／L(正常值0.60～6.92μmol/L)。

A、肾上腺嗜铬细胞瘤

B、肾上腺皮质癌

C、肾上腺转移癌

D、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生

E、肾上腺髓样脂肪瘤

F、肾上腺节细胞神经瘤

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多项选择题4.为明确诊断，下一步需进行的检查是( )

A、肾上腺MRI

B、经皮肾上腺肿瘤穿刺活检

C、PET-CT

D、静脉肾盂造影

E、小剂量地塞米松抑制试验

F、大剂量地塞米松抑制试验

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多项选择题5.患者的治疗方案是( )【提示】PET-CT：双侧肾上腺可见低密度灶，左侧灶约3.5cm×4.3cm×5.6cm，右侧灶约5.5cm×3.4cm×6.7cm，标准化摄取值(SUV)平均4.5（最高6.6），延迟显像SUV平均4.9（最高7.8），考虑恶性病变。头、颈、胸、腹盆部其他部位未见明确代谢异常摄取增高病灶。右侧肾上腺肿物经皮穿刺活检病理检查提示转移性透明细胞癌。

A、放疗

B、化疗

C、开放双侧肾上腺肿瘤切除术

D、腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除术

E、靶向药物治疗

F、I-间碘苄胍(MIBG)放射性核素治疗

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