尿石症
| 2019 | 章节练习 |
| 156.00分 | 61题 |
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- [材料题] 1、患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞(++)，白细胞(+)；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱(654-2)肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。
- 多项选择题1>.患者入院后肾区疼痛不止，为缓解症状可选择的方法有( )
A、再次肌注654-2
B、肌注黄体酮
C、直肠内应用消炎痛栓剂
D、肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）
E、急诊体外震波碎石治疗
F、急诊行DJ管置入
G、急诊行输尿管镜碎石手术
- 多项选择题2>.目前该患者的临床诊断为左侧输尿管结石，但是泌尿系B超检查未发现结石的直接证据，为明确诊断，下一步应选择的检查方法是( )
A、行腹部泌尿系X线平片(KUB)检查，以明确结石的位置和大小
B、行静脉尿路造影(IVU)检查，以明确结石的位置、大小和肾功能状况
C、行泌尿系CT平扫，以明确结石的位置和大小
D、行尿路CT成像(CTU)检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况
E、行泌尿系MRI检查，以明确结石的位置和大小
F、行磁共振尿路水成像(MRU)检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况
G、仅依据目前泌尿系B超检查结果进行治疗，不必再进行其他检查
- 多项选择题3>.患者入院后应检查的项目有( )【提示】当时急诊给予肌注654-210mg和杜冷丁50mg，20min后，患者疼痛症状缓解并回家休息。次日左肾绞痛再次发作，疼痛症状较前严重，伴发热，体温38.5℃。再次来院急诊。体检：左肾区叩击痛较前明显，左上腹深压痛，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱。血常规：白细胞15.2×10
/L，中性粒细胞0.85。复查泌尿系B超：左肾盂轻度积水，输尿管上段扩张。 A、血细菌培养
B、尿细菌培养
C、血生化检测
D、血电解质分析
E、凝血全项检测
F、动脉血气分析
G、腹部X线平片
- 多项选择题4>.此时应对该患者选择的处理方法是( )
A、再次肌注654-2和杜冷丁以解痉止痛，不必再行侵入性的处理
B、急诊DJ管置入
C、急诊行输尿管镜检查，并行碎石治疗
D、行左肾盂穿刺造瘘术以缓解症状和保护肾功能
E、静脉应用三代头孢抗生素（如罗氏芬）
F、静脉应用氨基糖苷类抗生素（如依替米星）
G、静脉应用喹诺酮类抗生素（如拜复乐）
- 多项选择题5>.对于无药物过敏史的患者，下列哪些抗生素静脉应用前需要进行皮试( )
A、阿莫西林钠和克拉维酸钾（安灭菌）
B、哌拉西林钠舒巴坦钠（一君）
C、头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）
D、头孢曲松钠（罗氏芬）
E、氨基糖苷类抗生素（如依替米星）
F、头孢呋肟（明可欣）
G、美罗培南（美平）
- 多项选择题6>.此时应采用的合理处理方法是( )【提示】该患者人院后急诊行DJ管置人，留置导尿，静脉注射头孢曲松钠2g，2次/d。次日患者疼痛症状缓解，体温恢复正常。因患者不能耐受留置导尿管，反复出现膀胱痉挛症状，要求拔除导尿管。病情稳定后，患者出院，嘱其继续口服抗生素治疗。于拔除导尿管的第2天，患者再次发热，体温升高达38℃。
A、将抗生素改用美罗培南（美平），继续观察
B、头孢曲松钠（罗氏芬）和美罗培南（美平）联合应用，继续观察
C、再行留置导尿管，持续开放导尿
D、急诊行左侧肾盂穿刺造瘘术
E、更换DJ管
F、急诊行经输尿管镜下碎石术
- 多项选择题7>.在对患者进行上述处理后其体温恢复正常，下一步的首选治疗方法是( )
A、持续留置DJ管和导尿管，直至分娩后再处理输尿管结石
B、持续留置DJ管和导尿管，并用中药排石治疗
C、1～2个月更换DJ管一次，直至分娩后再处理输尿管结石
D、感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，改行左侧肾盂穿刺造瘘术，直至分娩
E、感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，临床观察随访
F、感染控制2～3周后，在局部麻醉下行经输尿管镜碎石手术
- [材料题] 2、患者男性，50岁，农民。10年前发现左肾结石，未行治疗。3天前出现右侧腰痛，继而出现无尿来医院就诊。查体：体温36.6℃，心率80次／分，血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿。其他检查均未见异常。
- 多项选择题1>.下列哪些检查项目出现异常具有诊断意义( )
A、血红细胞形态
B、红细胞压积
C、血小板计数
D、凝血全项
E、血转氨酶
F、血肌酐
G、血尿素氮
H、血C0
结合力I、血淀粉酶
- 多项选择题2>.有诊断意义的进一步临床检查包括( )【提示】泌尿系X线平片示左肾铸型结石，双侧肾盂，输尿管连接部各有直径约2cm的不透光阴影。
A、泌尿系B超
B、静脉肾盂造影(IVP)
C、利尿IVP
D、逆行尿路造影
E、放射性核素肾图
F、双肾核素扫描
G、泌尿系CT扫描
H、MRU
I、PET-CT检查
- 多项选择题3>.对于该患者的高血钾问题，临床应该如何处理( )【提示】患者的血钾为6.4mmol／L。
A、静脉输液稀释血钾
B、静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20ml
C、静脉滴注3%氯化钠溶液250ml
D、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml
E、静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素12IU
F、血液透析
G、腹膜透析
H、持续动静脉血滤
I、静脉注射呋塞米（速尿）20mg
- 多项选择题4>.针对该患者，临床应该采用的治疗措施为( )【提示】查该患者血肌酐为980μmol/L。
A、肌内注射速尿20mg
B、静脉滴注生理盐水1000ml，并加用利尿剂以促进排尿
C、双侧输尿管插管引流
D、双侧输尿管DJ管置入
E、急诊血液透析
F、行肾盂穿刺造瘘术
- 多项选择题5>.经过以上处理，患者病情明显好转，血钾已经恢复正常，血肌酐降至400μmol/L。根据目前患者的状况，为了解两侧肾脏的分肾功能状态，可通过下列哪几项检查进行判断( )
A、检测血肌酐值的变化
B、泌尿系B超
C、腹部泌尿系平片(KUB)
D、静脉肾盂造影(IVP)
E、逆行尿路造影
F、磁共振尿路水成像(MRU)
G、放射性核素肾动态扫描
- 多项选择题6>.临床针对泌尿系结石的处理首先可选择的方法有( )【提示】经检查明确诊断为左肾铸型结石，双侧肾盂、输尿管连接部位各有直径约2cm的结石。经上述治疗和处理，患者肾功能和血钾基本恢复正常。分肾功能检查提示右肾功能比左肾功能好。
A、左肾及输尿管结石体外冲击波碎石术
B、右输尿管体外震波碎石术
C、左肾及输尿管切开取石术
D、右输尿管切开取石术
E、经皮肾镜左肾及输尿管结石碎石、取石术
F、经皮肾镜右输尿管结石碎石、取石术
G、经输尿管镜右输尿管结石碎石、取石术
H、经输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石术
- [材料题] 3、 患者女，25岁，因“左侧腰痛，间断血尿1年”来诊。患者劳累或长时间站立后出现左侧腰部酸痛，平卧休息后可缓解；伴有血尿，时为镜下血尿，时为无痛性肉眼血尿。
- 单项选择题1>.最可能的诊断是
A、肾动脉狭窄
B、肾结石
C、肾下垂
D、肾积水
E、肾炎
- 单项选择题2>.进一步检查
A、肾动态显像
B、卧位和立位静脉尿路造影
C、泌尿系统MRI
D、肾动脉造影
E、肾素水平
- 单项选择题3>.如患者突发剧烈腰部绞痛伴有恶心、寒战、心动过速，应首先考虑为
A、嗜铬细胞瘤
B、输尿管结石
C、Dietl危象
D、肾囊肿破裂
E、肾积水