泌尿系统肿瘤（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 147.00分 | 31题 |
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- [材料题] 1、患者男性，73岁，4年前因前列腺癌行前列腺癌根治术，术后病理分期为pT2bN0M0。术前血清前列腺特异抗原(PSA)为14.2μg/L，Gleason评分3+4。术后3个月血清PSA<0.01μg/L。3个月前患者复查血清PSA为0.23μg/L，此次复查血清PSA为0.29μg／L。患者既往体健。
- 多项选择题1>.据现有资料判断，该患者的PSA升高主要考虑( )
A、生化复发
B、局部复发
C、淋巴结转移
D、骨转移
E、内脏多发转移
F、检验误差
- 多项选择题2>.对该患者应进一步完善哪些检查( )
A、经直肠指诊(DRE)
B、经直肠超声检查及经直肠前列腺穿刺活检
C、骨ECT扫描
D、盆腔MRI
E、尿常规
F、静脉肾盂造影
- 多项选择题3>.该患者下一步如何处理( )【提示】该患者DRE发现前列腺窝处有异常硬结，经直肠前列腺穿刺活检证实肿瘤复发，盆腔CT检查提示未见淋巴结，骨骼ECT扫描未见异常。
A、密切随访
B、挽救性放疗
C、内分泌治疗
D、化疗
E、局部手术切除
F、放疗联合内分泌治疗
- 多项选择题4>.该患者最终采取挽救性放疗，以下关于挽救性放疗的准确描述是( )
A、预期寿命>10年者方考虑挽救性放疗
B、身体条件较差者可考虑挽救性放疗
C、血清PSA<10μg/L时放疗效果好
D、放疗剂量为64～66Gy
E、放疗剂量只需32～33Gy
F、局部复发同时合并远处转移者可考虑挽救性放疗
- [材料题] 2、者男性，55岁，主因“阴茎癌术后1年，发现左腹股沟区肿物1个月”就诊。患者1年前发现阴茎肿物，行阴茎部分切除术，术后病理检查考虑为阴茎癌，具体不详。术后1个月行双侧腹股沟区手术，未发现转移。1个月前患者复查发现左腹股沟区肿物。查体：阴茎部分切除术后改变，局部未见明显肿物，双侧腹股沟区分别可见一约3cm切口瘢痕，左腹股沟区可及2cm大小肿物，活动度尚可，右侧腹股沟区未及肿物。
- 多项选择题1>.为明确诊断，对该患者较为合理的处理措施是( )
A、腹股沟区超声
B、行盆腔及腹股沟区CT或MRI检查
C、抗炎治疗观察
D、胸部X线平片检查
E、骨扫描
F、尿道造影
- 多项选择题2>.此时较为合理的处理方案是( )【提示】该患者盆腔CT检查图像见图18。
图18 A、随访观察
B、化疗
C、放疗
D、双侧腹股沟淋巴结清扫术
E、双侧腹股沟淋巴结活检术，术中冰冻，备淋巴结清扫术
F、抗炎治疗
- 多项选择题3>.进一步较为恰当的处理措施是( )【提示】该患者行双侧腹股沟淋巴结活检术，术中冰冻病理报告：双侧肿大淋巴结均考虑为鳞状细胞癌转移，即行双侧腹股沟淋巴结清扫术。术后病理报告：左腹股沟3/8淋巴结可见鳞状细胞癌转移，右侧1/7淋巴结可见转移。
A、随访观察，定期复查
B、化疗
C、放疗
D、左侧盆腔淋巴结清扫术
E、双侧盆腔淋巴结清扫术
F、抗炎治疗
- 多项选择题4>.下一步较为正确的处理方法是( )【提示】对该患者行左侧盆腔淋巴结清扫术。术后病理报告：左侧盆腔1/5淋巴结可见鳞状细胞癌转移。
A、随访观察，定期复查
B、化疗
C、放疗
D、对侧盆腔淋巴结清扫术
E、免疫治疗
F、抗炎治疗
- [材料题] 3、患者男性，60岁。因“间歇性无痛性全程肉眼血尿10天”就诊。无尿频、尿急、尿痛及排尿费力症状。
- 多项选择题1>.患者可能的诊断是( )
A、膀胱癌
B、肾盂癌
C、输尿管癌
D、肾癌
E、良性前列腺增生
F、膀胱结石
G、肾结石
H、输尿管结石
I、尿道癌
- 多项选择题2>.以下最有可能的诊断是( )【提示】患者B超检查提示右肾中度积水，右输尿管上段扩张；左肾、输尿管和膀胱未见异常。静脉肾盂造影(IVU)：提示右侧肾积水，右上段输尿管梗阻；左侧肾、输尿管和膀胱未见异常。
A、膀胱癌
B、肾盂癌
C、输尿管癌
D、肾癌
E、良性前列腺增生
F、膀胱结石
G、肾结石
H、输尿管结石
I、尿道癌
- 多项选择题3>.以下合理的治疗方式是( )【提示】患者尿脱落细胞学检查发现癌细胞。CT检查提示左输尿管上段实质性占位病变，体积约2.0cm×2.0cm×1.5cm，输尿管周围未见浸润，腹膜后未见淋巴结肿大。
A、对症处理
B、放疗
C、化疗
D、放疗联合化疗
E、随访观察
F、输尿管镜下钬激光
G、根治性手术
- 多项选择题4>.术前还必须完善的检查是( )
A、右侧逆行尿路造影
B、右侧输尿管镜检查
C、磁共振尿路水成像(MRU)
D、膀胱镜检查
E、放射性核素骨扫描
F、肾图
- 多项选择题5>.可供选择的手术切口是( )
A、第11肋间+下腹部切口
B、胸腹联合切口
C、下腹正中切口
D、Gibson切口
E、肋缘下切口
F、腰部斜切口+内镜下操作
- 多项选择题6>.手术切除的范围是( )
A、左肾+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
B、左肾+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm膀胱壁黏膜
C、左肾+左肾周脂肪囊+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
D、左肾+左肾周脂肪囊+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm膀胱壁黏膜
E、左肾+左肾周脂肪囊+肾周筋膜+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
F、左肾+左肾周脂肪囊+肾周筋膜+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm膀胱壁黏膜
- 多项选择题7>.该患者输尿管癌病理分期是( )【提示】该患者接受了左输尿管癌根治术，术后病理报告提示为移行细胞癌，灶性浸润出输尿管肌层。送检腹膜后淋巴结共8颗，其中1颗见癌转移。
A、TisN0M0
B、T1N0M0
C、T2N0M0
D、T2N1M0
E、T3N0M0
F、T3N1M0
- 多项选择题8>.该患者可选择的下一步治疗方案是( )
A、铂类化疗药为基础的全身化疗
B、术后辅助放疗
C、内分泌治疗
D、免疫治疗
E、腹膜后淋巴结清扫
F、卡介苗(BCG)膀胱内灌注