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[材料题] 患儿女，12岁，活动量较同龄儿差，活动后无蹲踞现象。查体：体重30 kg；P 90次/min，R 20次/min，上肢BP 90/50 mmHg，下肢BP 110/70 mmHg。双肺呼吸音清，胸骨左侧第2、3肋间可触及震颤并可闻及收缩期3/6级粗糙机械样杂音。心脏彩超：左心房、心室明显增大，房间隔中部呈瘤样向右心房膨出，主肺动脉直径38 mm，主肺动脉分叉处与降主动脉之间见一管状交通，连续血流，主动脉弓降部正常。胸部X线片：双侧肺血明显增多，心影增大，肺动脉段膨隆。临床诊断：先天性心脏病，动脉导管未闭，肺动脉高压。
多项选择题1.关于麻醉技术和控制性降压，叙述正确的是

A、可在非体外循环下行开胸动脉导管手术，但需要做好体外循环准备

B、采用大剂量芬太尼麻醉和控制性降压技术

C、有创动脉压监测最好选用右侧的桡动脉，便于术中大出血时三头阻断（包括左锁骨下动脉的血流阻断）进行修补

D、监测右侧血压可避免术前漏诊主动脉缩窄或误操作伤及左锁骨下动脉和降主动脉等

E、控制性降压多采用静脉滴注硝普钠或硝酸甘油

F、控制性降压时，应注意补充血管内容量和控制反射性心率增快

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题2.硝普钠降压效果不满意时，处理方法是(提示 建立颈内静脉后，硝普钠从0.5 μg·kg-1·min-1开始持续输注，切皮前5 min给予舒芬太尼20 μg加深麻醉。切皮后心率从80次/min升到100次/min，血压从75/40 mmHg升到85/45 mmHg，将异氟烷加到2%。开始控制性降压，硝普钠逐渐加大到4～6 μg·kg-1·min-1，BP 90/50 mmHg，HR 110 次/min，CVP 3 mmHg。开胸后胸内填塞大纱布暴露术野，经皮脉搏氧饱和度降低到95%。)

A、对控制性降压的患者，应注意麻醉深度，如麻醉深度不够，可能硝普钠用量较大，且降压效果不理想

B、除了加深麻醉和使用扩血管药外，还可选择体位为头高位

C、该患儿可能麻醉深度不足，因切皮后患儿心率和血压均有升高

D、还可使用少量的超短效β-受体阻滞剂，有助于降低血压

E、还可使用钙通道阻滞剂，有助于降低血压

F、还可减少机械通气的潮气量，增加胸内压

  • A,B,C,D,E

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多项选择题3.术后常见问题和并发症有

A、右心负荷增加引起右心功能紊乱

B、导管破裂出血或术后导管再通

C、喉返神经损伤

D、术后低血压

E、肺不张

F、误扎左肺动脉或降主动脉

  • B,C,E,F

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