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重病医学（案例分析题）

2019章节练习
25.00分7题
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[材料题] 1、患者女，28岁，于全麻下行剖宫产术。术前患有室间隔缺损合并有肺动脉高压。手术过程尚顺利，但在麻醉苏醒期患者出现心率减慢，血压下降。给予正性肌力药物无明显效果，而且有恶化趋势。
多项选择题1>.此时考虑进一步检查是

A、血气分析

B、监测CVP

C、监测肺动脉压

D、TEE检查

E、胸部X线片

F、电解质检查

多项选择题2>.最可能的原因是(提示血气分析：pH7.31，PO65mmHg，PCO46mmHg，BE-4.2mmol/L。CVP16cmHO，PA86mmHg，PCWP8mmHg。血电解质：K+5.1mmol/L，Ca2+0.89mmol/L。经食管超声心动图：右心房室扩张，右室收缩功能明显下降。胸部X线片：右心扩大，肺动脉高压。)

A、缺氧

B、二氧化碳积蓄

C、肺动脉压升高

D、右心衰竭

E、全心衰竭

F、左心衰竭

G、脑梗死

多项选择题3>.处理措施包括

A、100%氧机械通气

B、降低PCO到30mmHg左右

C、硝酸甘油

D、吸入NO

E、多巴酚丁胺

F、米立农

G、左西孟旦

H、去甲肾上腺素

I、补充血容量

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[材料题] 2、患者女，68岁，行直肠癌根治术。术前心电图：ST段压低。手术过程尚顺利。麻醉苏醒期舌根下坠，护士发现时心电图ST段已明显抬高，血压下降至80/50mmHg，心率增快至120次/min。
多项选择题1>.患者此时已发生

A、急性心肌梗死

B、急性心源性休克

C、内源性儿茶酚胺大量释放

D、严重缺氧

E、心率增快为代偿反应

F、低血容量

多项选择题2>.应进行的处理有

A、紧急气管内插管

B、100%氧机械通气

C、TTE明确诊断

D、胸部X线片确定心脏是否扩大

E、请心内科会诊

F、血气分析

多项选择题3>.治疗处理中出现争议，如下措施中，你认为正确的是

A、β-受体阻滞剂可治疗急性心肌梗死，应给予

B、钙通道阻滞剂可治疗急性心肌缺血，应给予

C、给正性肌力药支持循环

D、给血管扩张药降低前负荷

E、补充血容量

F、IABP

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[材料题] 3、患者男，33岁，因“气短1d”入院。既往有特发性肺间质纤维化病史。查体：T36.5℃，HR104次/min，R60次/min；呼吸急促，发绀，两肺底有细湿性啰音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。血气分析：pH7.49，PaO58mmHg，PaCO32.5mmHg（正常40mmHg）。
多项选择题1>.该患者发生呼吸衰竭的可能机制有

A、肺泡通气功能障碍

B、弥散障碍

C、通气血流比值失调

D、解剖分流增加

E、毛细血管通透性增高

F、表面活性物质减少

多项选择题2>.合适的治疗措施包括

A、鼻导管吸氧

B、气管内插管及机械辅助通气

C、气管切开及机械通气

D、无创面罩通气

E、激素治疗

F、强心、利尿

多项选择题3>.该患者保守治疗后情况恶化，对其进行气管内插管机械通气的适应证为

A、PaO/FiOf＜300mmHg

B、PaCO＞50mmHg

C、RR＞35次/min

D、VT＜5ml/kg

E、HR＞120次/min

F、下肢水肿

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