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[材料题] 患者女性，23岁，在公司例行查体中发现全血细胞减少，血常规：Hb 82g/L，MCV 109fl，RDW 16.1%，Ret计数2.1%，WBC 2.61×109/L，分类N 0.39，L 0.51，M 0.08，Eo 0.02，PLT 43×109/L。患者1周前曾有发热，颌下淋巴结肿大，自行服药对症治疗后症状好转，未就诊。
多项选择题1.患者在国内多家医院就诊，不同专家给出的诊断主要包括AA和MDS。该病例不符合AA诊断的有

A、贫血

B、红细胞呈大细胞性

C、网织红细胞增高

D、白细胞分类中淋巴细胞比例增高

E、血小板计数降低

F、患者1周前曾有发热

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多项选择题2.患者为大细胞性贫血、全血细胞减少，因此, 诊断与鉴别诊断时必须考虑骨髓增生异常综合征，还需要进一步进行的检查有

A、血涂片细胞形态学检查

B、骨髓细胞形态学检查

C、骨髓活检病理

D、外周血碱性磷酸酶染色

E、免疫分型检查

F、基因检查

G、染色体检查

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多项选择题3.【提示】该患者进行上述全面检查，结果提示骨髓呈增生表现, 红系增生较明显，未见明显的病态造血, 骨髓铁染色未见环核铁粒幼细胞。免疫表型检查提示粒系细胞标志表达紊乱，未见明显幼稚细胞群增多; 染色体检查结果为正常核型。据此，该患者最可能的诊断是

A、急性白血病

B、骨髓增生异常综合征

C、再生障碍性贫血

D、巨幼细胞贫血

E、免疫相关的血细胞减少

F、溶血性贫血

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多项选择题4.【提示】临床医生考虑该患者1周前有发热表现，且诊断MDS证据不足, 故考虑免疫因素导致的全血细胞减少可能性较大。鉴于患者血象尚可，一般情况也较好, 因此予以支持治疗，随访血象变化。患者对MCV变化比较关注, 认为MCV恢复正常，是其病情好转的标志。但患者发现, 即使是同一份血样，在检验科急诊化验室做的血常规总是比病房检验科的检验结果高。下列分析正确的是

A、因患者是治疗后复查，因此不宜在急诊化验室检查血常规

B、患者应选择在病房检验科检查血常规更为准确

C、同一份标本检测结果差异较大，说明这2台血液分析仪可比性不合格，需行仪器比对试验

D、MCV并不能反映病情的变化，因此患者不必过分关注

E、MCV下降，提示患者红系异常变化逐渐恢复，因此可以作为患者状态恢复的一个观察指标

F、MCV结果恢复正常后，患者即不需继续治疗

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