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[材料题] 　患者男，60岁，农民，因“呕血1 h”来诊。患者于3 h前食硬玉米饼，2 h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200 ml，排柏油样粪600 ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P 124次/min，BP 60/40 mmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。
多项选择题1.对该患者应立即采取的措施有

A、冰水洗胃

B、口服凝血酶

C、静脉滴注垂体后叶素

D、快速输血、输液、补充血容量

E、静脉滴注质子泵抑制药

F、紧急手术

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多项选择题2.患者病情变化的原因可能是(提示　1周后出血控制，但出现嗜睡，腹痛。查体：T 38.2 ℃，腹部明显膨隆，肠鸣音4~5次/min。实验室检查：血WBC 4.8×10L，N 0.80；BUN 7.5 mmol/L。腹腔积液常规：比重1.020，WBC 400×10/L，李凡他试验（Rivalta test）（＋）。)

A、水、电解质紊乱

B、输库存血后血氨升高

C、可能为消化道再出血

D、并发原发性腹膜炎

E、并发肝肾综合征

F、并发肠道感染

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多项选择题3.结合以上病情变化，若患者出现下列某项或某些项阳性体征，其中对诊断有帮助的是

A、血压下降，心率增快

B、手足搐搦

C、肢体末梢湿冷

D、潮式呼吸

E、腹部压痛及反跳痛

F、肠鸣音减弱

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多项选择题4.为进一步治疗，最为重要的措施是

A、严格控制水、钠摄入

B、严格控制蛋白质摄入

C、放腹腔积液

D、应用有效抗生素

E、联合应用利尿药或加大利尿药用量

F、输血浆或清蛋白

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