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[材料题] 　患者男，85岁，因“左下肢水肿1周”来诊。既往有冠心病、糖尿病、高血压病史，控制满意。查体；BP 140/80 mmHg；双肺呼吸音清，HR 55次/min，律不齐，可闻及期前收缩2~3次/min；左下肢高度水肿，颜色红。双下肢血管B型超声：左下肢可见深静脉血栓形成。
多项选择题1.下述处理中，错误的有

A、即刻给予低分子肝素，并应用3个月

B、推荐第1天应用维生素K拮抗药（VKA）联合低分子量肝素（LMWH），当国际标准化比值（INR）＞2.0时停用肝素

C、即刻仅给予VKA即可

D、即刻按常规给予静脉抗栓治疗

E、建议口服氯比格雷300 mg

F、建议口服阿司匹林300 mg

  • A,C,D,E,F

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多项选择题2.深静脉血栓（DVT）治疗中，下列不属于指南推荐的有

A、常规静脉溶栓

B、巨大骼股静脉血栓存在肢体坏疽危险者，不建议静脉溶栓治疗

C、大多数DVT患者，推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器

D、对于存在抗凝治疗禁忌证或抗凝并发症的患者建议置入下腔静脉滤器

E、经抗凝治疗而再发血栓栓塞的患者，建议置入静脉滤器

F、对于短暂性（可逆性）危险因素造成的首次发作的患者，推荐VKA治疗3个月

  • A,B,C

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多项选择题3.抗凝方案调整正确者有(提示 若该患者诊治过程中高度怀疑“胰头癌”。)

A、停用华法林抗凝，改用阿司匹林

B、停用华法林抗凝，改用氯吡格雷

C、合用西洛他唑和华法林

D、LMWH抗凝延长至3~6个月

E、也可推荐无限期治疗或直到癌症治愈

F、若该患者发生2次以上肺栓塞（PE），建议予以无限期治疗

  • D,E,F

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多项选择题4.下列处理中，恰当的有(提示　住院后第3天，患者突发喘憋。查体：BP 130/60 mmHg；双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，HR 67次/min，律尚齐。动脉血气分析：PCO 33mmHg，PO 55 mmHg。目前不能除外肺栓塞。)

A、立即给予全身溶栓治疗

B、血流动力学稳定，不建议全身紧急溶栓治疗

C、其长期抗凝治疗期间，建议VKA高强度抗凝治疗，INR 3.0~4.5

D、其长期抗凝治疗期间应低强度抗凝治疗，INR 1.5~1.9

E、推荐VKA治疗期间，INR维持于靶目标INR 2.5，范围2.0~3.0

F、建议等待诊断结果，暂不进行抗凝治疗

  • B,E

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