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[材料题] 患者，男性，71岁，因“上腹痛1天”就诊。患者1天前无明显诱因出现上腹痛症状，呈持续性发作，疼痛性质不能叙述，与体位及饮食无明显关系，伴反酸、嗳气、恶心，无呕吐，无腹泻，无发热、寒战，无心慌、胸痛、呼吸困难等不适，持续约2小时后自行缓解。于当地医院就诊测心电图，心率40次/min，考虑ⅢAVB、病窦综合征，为进一步治疗收入院。患者自发病以来，精神欠佳，未进食，未排粪便，尿无明显异常，体重较前无明显变化。既往史：高血压病史20年，血压最高可至200/110mmHg，自服药物控制，监测情况不详。查体：T 37.8℃，P 82次/min，R 25次/min，BP 101/57mmHg；神志清楚，急性病容，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉正常，心肺未见异常，腹平坦、软，剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音2次/min，双下肢无水肿。
多项选择题1.患者入院后应完善的检查包括

A、心电图运动试验

B、血气分析

C、心电图（ECG）

D、腹部CT

E、空腹血糖和糖化血红蛋白

F、D-二聚体

G、淀粉酶

H、胸部X线片

I、超声心动图（UCG）

J、肝脏酶谱

K、冠状动脉造影

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多项选择题2.［提示］ECG：窦性心律, HR38次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。实验室检查: 外周血WBC 13.7×10⁹/L，N 0.873; ALT 180U/L，AST 146U/L, 白蛋白28.0g/L，血淀粉酶165U/L, 脂肪酶1117.0U/L。腹部增强CT见图5-13。患者可能的临床诊断为

A、急性心肌梗死

B、房室传导阻滞

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、主动脉夹层

F、肝功能不全

G、高血压病

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多项选择题3.［提示］腹部CT显示：主动脉内散在低密度血栓影, 可见内膜钙化内移，初始破口位于升主动脉, 范围累及胸主动脉至腹主动脉分叉处。 此患者的类型为

A、DeBakey Ⅱ型

B、局限性DeBakey Ⅲ型

C、广泛性DeBakey

D、DeBakey Ⅰ型

E、局限性DeBakey Ⅰ型

F、局限性DeBakey Ⅱ型

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多项选择题4.此疾病高危检测灌注不良的证据包括

A、尿量减少

B、脉搏短绌

C、局限性神经功能缺损

D、低氧血症

E、主动脉舒张期杂音

F、低血压或休克

G、四肢收缩压差

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多项选择题5.对此患者的治疗原则为

A、戒烟

B、如果没有禁忌证，应给予静脉内β受体拮抗剂治疗，并逐步调整到≤60次/min的目标心率

C、适度运动

D、治疗糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症等伴随疾病

E、收缩压控制目标是100～120mmHg

F、如果患者有使用β受体拮抗剂的明确禁忌证，应采用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制心率

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