试题详情
[材料题] 患者，男性，53岁，因“上腹疼痛2天，伴寒战、发热1天，呼吸逐渐急促”入院。患者于2天前酒后出现持续性中上腹疼痛，在当地卫生院给予输液治疗（治疗方案不详），未见好转，并于昨天伴寒战、发热，体温最高40℃，呼吸逐渐急促来我院急诊。病后伴恶心，但无呕血、黑便等，能进食肉粥，既往曾有反复上腹痛史。查体：T39.5℃，R30次/min，HR112次/min，BP80/56mmHg。神志淡漠，巩膜黄染，呼吸音粗，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肝脾触诊不满意，肠鸣音弱。
多项选择题1.急诊应做的检查包括

A、心电图

B、胸部、腹部X线平片

C、上腹部B超

D、血、尿淀粉酶

E、血细菌培养

F、血气分析，血电解质

G、肝、肾功能

H、血常规

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多项选择题2.考虑的诊断是

A、胆道结石并感染

B、脓毒症休克

C、胃穿孔

D、急性胰腺炎

E、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

F、多器官功能障碍综合征（MODS）

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多项选择题3.［提示］B超：胆总管结石。实验室检查: 外周血WBC14×10⁹/L，N0.84, PLT232×10⁹/L，Hb112g/L; 肾功能及血、尿淀粉酶均正常；AST136mmol/L, TBIL113.9μmol/L，DBIL6.5μmol/L, 血钙3.1mmol/L；腹部X线平片未见膈下游离气体, 胸部X线平片见两下肺见斑点状淡薄影，腹部CT示胰腺形态未见明显异常; PaO₂48mmHg，PaCO₂32mmHg。治疗措施包括

A、保护心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能

B、强心、利尿

C、合理实施液体复苏

D、机械辅助通气治疗（可先试行无创通气）

E、必要时可行连续肾脏替代治疗（CRRT）和人工肝支持治疗

F、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）

G、重锤出击方案抗感染治疗

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多项选择题4.关于此患者的治疗及致病因素，描述错误的是

A、循环稳定后即应经胃肠外途径给予营养和代谢支持

B、流质饮食

C、为避免滥用抗生素，应等待细菌培养结果出来后再抗感染治疗

D、引起胆道感染的常见细菌为革兰氏阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是混合性感染

E、可适当应用质子泵抑制剂

F、可适当应用糖皮质激素

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