试题详情
[材料题] 患者，男性，42岁，工人，因“抽搐伴呼吸困难2天”入院。患者2天前无明显诱因出现全身肌肉抽搐，并进行性加重，出现张口及吞咽困难，进食费力，饮水呛咳，呼吸困难。否认发热、头痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等不适。患者既往体健，1个月前曾有狗咬伤病史，2周前因感冒曾服用过中药汤剂，7天前患者工作中被电钻伤及左足，自行用创可贴包扎伤口，未行特殊处理。查体：体温37.8℃，神志清楚，颈项略强直，苦笑面容，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率126次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，全身肌张力增高，腱反射减弱，左足可见一个直径为3cm创口，已结痂。
多项选择题1.患者最可能的诊断是

A、格林巴利综合征

B、狂犬病

C、癔症

D、病毒性脑炎

E、脑血管病

F、中药汤剂不良反应

G、颞颌关节病变

H、重症肌无力

I、破伤风

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多项选择题2.需要立即完善的检查有

A、血常规

B、肌电图

C、脑脊液生化

D、脑电图

E、病原学检查

F、ECG

G、肺部CT

H、生化学指标（肝肾功能、电解质、血脂等）

I、血气分析

J、腹部B超

K、头颅MRI

L、喉镜

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多项选择题3.［提示］实验室检查：外周血WBC 15×10⁹/L, N 0.89，Hb 113g/L, PLT 200×10¹²/L；脑脊液检测: 脑脊液清，脑脊液压力150mmH₂O, 细胞数100×10⁶/L，糖3.5mmol/L, 氯化物123mmol/L，蛋白0.15g/L。生化学指标: 电解质、肝肾功能未见明显异常。血气分析：pH 7.33, PaO₂ 64mmHg，PaCO₂ 41mmHg。肺部CT可见炎症渗出。心电监护: BP 120/70mmHg，HR 120次/min, R 32次/min。患者突发颈部后仰，四肢强直, 牙关紧闭，口吐白沫, 无大小便失禁，意识清楚, 发作时血氧饱和度进行性下降，双肺广泛哮鸣音。给予地西泮静脉推注后, 症状可好转，之后每隔数分钟至数十分钟发作1次。此患者需要立即开始的治疗措施有

A、检查伤口，立即清创处理

B、给予肌松药物

C、静脉滴注镁剂

D、将患者进行保护性约束，并安排至安静的病房

E、使用β受体拮抗剂

F、继续给予地西泮控制抽搐

G、给予苯巴比妥类药物控制痉挛

H、鼻饲肠内营养

I、伤口局部注射破伤风类毒素

J、给予气管插管机械通气

K、立即注射破伤风免疫球蛋白

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多项选择题4.［提示］经过治疗1周后患者肌痉挛发作逐渐好转，已行气管切开, 体温基本恢复正常，双肺呼吸音粗, 未闻及干、湿啰音，生命体征基本稳定。3周后痉挛停止, 停用镇静药物，拔除气管套管, 20天后痊愈。患者诊断明确为破伤风，目前处于恢复期, 进一步的治疗方案应包括

A、预防压疮

B、继续使用吗啡或β受体拮抗剂降低交感神经兴奋性

C、心理治疗

D、出院前再次注射破伤风类毒素

E、缓慢减少镇静肌松药物的剂量

F、肝素预防深静脉血栓

G、开始进行康复训练

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