试题详情
[材料题] 患者女性，19岁，主因“发热1周，意识障碍3小时”入院。此患者于入院前1周出现发热，最高体温达40℃，伴畏寒、乏力，发热时全身肌肉关节酸痛，伴头痛，无头晕，伴食欲减退，伴恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。不伴咳嗽、咳痰。自服头孢类抗生素控制感染，布洛芬退热，效果不佳。入院前3小时，患者出现前额部剧烈头痛，伴恶心、呕吐，呕吐为喷射性，呕吐物为胃内容物，不含血性物质，无视物模糊、视物旋转及视物重影，随后逐渐出现意识障碍，家人将其送至急诊。既往身体健康，否认高血压、糖尿病病史。否认乙型肝炎、结核等传染病病史。入院查体：T 39.8℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 125/80mmHg，发育正常，营养中等，浅昏迷。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。未触及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。HR 72次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，腰转无抵抗，脊柱四肢无畸形。生理反射存在，双下肢病理反射阳性。
多项选择题1.患者入院后应做的常规检查有

A、头部CT

B、脑电图

C、红细胞沉降率

D、脑脊液常规检查

E、胸部CT

F、生化学指标

G、脑脊液病毒核酸检测

H、心电图（ECG）

I、腰椎穿刺

J、血常规

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多项选择题2.［提示］血常规：WBC 9.1×10⁹/L, L 50%，M 9%, N 41%。凝血功能：正常。ESR 20mm/h。生化学指标: 正常。PPD试验（-）。ECG：窦性心律, 正常心电图。肺部CT：未见异常。头颅CT: 脑沟变浅，侧脑室变窄, 不除外脑水肿。CSF检查：压力300mmH₂O, 白细胞10×10⁶/L，蛋白480mg/L, 糖4mmol/L，氯120mmol/L。脑脊液涂片抗酸染色未见结核分枝杆菌。脑脊液病毒核酸检测阳性。目前患者可能的临床诊断为

A、结核性脑膜炎

B、病毒性脑膜炎

C、脑肿瘤

D、化脓性脑膜炎

E、脑囊虫病

F、脑血栓形成

G、脑出血

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多项选择题3.下一步推荐治疗方案为

A、抗病毒治疗

B、对症治疗

C、抗菌治疗

D、脑脊液引流

E、改善循环治疗

F、降颅压

G、免疫治疗

H、抗结核治疗

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多项选择题4.此患者可能出现的并发症为

A、脑疝

B、坠积性肺炎

C、脑积水

D、全身结核中毒表现

E、继发性癫痫

F、脑出血

G、脑梗死

H、肢体运动、感觉障碍

I、截瘫

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