试题详情
[材料题] 患者，男性，36岁，因“饮酒后呕吐、腹痛2天，加重伴呼吸困难1小时”就诊。患者于2天前饮酒后出现反复呕吐，呕吐胃内容物，伴左上腹痛，呈间歇性，伴左腰背部放射，无腹胀，无腹泻，无发热、畏寒，无胸闷、胸痛、气促，1小时前患者腹痛加重，扩大至全腹，腹痛持续不缓解，伴腹胀，伴发热，伴进行性呼吸困难，无端坐呼吸，否认其他病史及家族史。查体：T38.7℃，P120次/min，R30次/min，BP85/50mmHg；SpO₂80%（鼻导管3L/min吸氧），神志淡漠，坐位；双下肺可及少量细湿啰音；心界无扩大，HR120次/min，律齐，心脏各瓣膜区未及杂音；全腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，约1次/min，移动性浊音阳性；双下肢无水肿。入院实验室检查：外周血WBC26.34×10⁹/L，Hb92g/L，PLT101×10⁹/L；CRP178mg/L，PCT32ng/ml；Glu17.8mmol/L，［Ca²⁺］1.5mmol/L，Cr153μmol/L，ALT45U/L，AST51U/L，ALB30g/L，TBIL30mmol/L；血淀粉酶2410U/L；pH7.55，PaO₂47mmHg，PaCO₂32mmHg。心电图：窦性心动过速；胸部X线片示双肺纹理增多增粗；床边心脏彩超：射血分数（EF）67%，心脏结构未见异常。
多项选择题1.患者的主要诊断包括

A、消化道穿孔

B、脓毒症休克

C、脓毒症

D、重症急性胰腺炎

E、轻症急性胰腺炎

F、中度重症急性胰腺炎

G、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

H、急性左侧心力衰竭

I、肺炎

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多项选择题2.［提示］患者体重60kg，身高170cm, 使用高流量面罩吸氧患者血氧饱和度仍无改善，逐渐出现嗜睡状, 急诊科医生立即予气管插管，并根据其个人经验准备使用容量控制通气（VCV）模式予机械通气。根据肺保护性机械通气策略, 则患者的VT值应为

A、390ml

B、450ml

C、360ml

D、480ml

E、375ml

F、420ml

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多项选择题3.［提示］患者按VCV模式，小潮气量VT=390ml, R15次/min，半小时后, 患者出现烦躁不安，呼吸频率加快, 心电监护：SpO₂86%, 呼吸机显示气道峰压持续高于50cmH₂O，检查测呼吸机管道无堵塞、气管导管无扭曲移位, 经气管导管内吸痰未发现未吸出明显痰液。查体双肺呼吸音对称。患者目前应主要采取的处理措施是

A、将呼吸机模式改为压力控制模式（PCV）

B、加大镇静剂量或短期适当使用肌松药

C、减少VT

D、改用无创呼吸机

E、增加FiO₂

F、增加PEEP

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多项选择题4.［提示］患者经抗感染、抗休克治疗，并血管活性药物维持血压, 以及呼吸机辅助呼吸及各器官支持治疗2周后，患者逐渐清醒, 无发热，腹痛缓解。准备给予患者尝试脱机, 目前患者还需要满足的条件是

A、PEEP≤5cmH₂O

B、PaO₂/FiO₂＞300mmHg

C、吸痰时有咳嗽反射

D、无使用镇静剂

E、有自主呼吸

F、PEEP≤3cmH₂O

G、PaO₂/FiO₂＞200mmHg

H、无需血管活性药物升压

I、Hb＞80g/L

J、Hb＞60g/L

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多项选择题5.［提示］患者尝试2分钟自主呼吸试验（SBT）后呼吸促，心电监护: SpO₂从98%降至88%，心率140次/min, 立即予接回呼吸机，患者气促加重, 血压下降为70/45mmHg，SpO₂持续下降, 呼吸机显示气道峰压为60mmHg；查体: 左侧呼吸音减弱。此时应立即给予的针对性措施是

A、改用无创呼吸机

B、使用强心药

C、增加PEEP

D、床边胸部X线检查

E、增加FiO₂

F、使用镇静剂

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