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[材料题] 患者，女性，45岁，于26小时前无明显诱因出现右侧肢体无力，右手持物不能，行走费力，就诊于急诊。查头颅CT：未见异常。查血常规：外周血WBC 12.57×10⁹/L，外周血RBC 2.40×10¹²/L，Hb 66g/L，PLT 7×10⁹/L。遂以“意识障碍”收入急诊病房。查体：T 38.5℃。全身皮肤及巩膜无黄染，四肢皮肤可见散在青紫色淤血斑，压之不褪色，无破溃，无出血。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。双侧病理征阳性。其他实验室检查：血［K⁺］3.4mmol/L，TBIL 65μmol/L，DBIL 9.1μmol/L，血［Na⁺］132mmol/L，Glu 11.9mmol/L，血清NT-proBNP 2813pg/ml；血涂片回报可见“破碎红细胞”。
多项选择题1.为明确患者的临床诊断，最需完善的项目是

A、头颅MRI

B、PET/CT

C、Coombs试验

D、24小时尿蛋白定量

E、ADAMTS13

F、肾穿刺活检

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多项选择题2.［提示］进一步实验室检查回报：外周血WBC 17.98×10⁹/L, N 0.777，Hb 67g/L, PLT 14×10⁹/L；TBIL 67.7μmol/L, DBIL 7.7μmol/L，血肌酐（Cr）、血清白蛋白（ALB）正常。ADAMTS13活性0。肿瘤标志物（AFP、CEA、CA12-5、CA19-9、CA24-2、CA15-3、CA72-4、SCCAg、NSE、Cyfra21-1、TPS）（-）。溶血方面: 血浆游离血红蛋白15.8mg/dl，Coombs、HAM、尿含铁血黄素、6磷酸葡萄糖脱氢酶（-）。患者需考虑的诊断为

A、失血所致血小板下降

B、原发性免疫性血小板减少症

C、HELLP综合征

D、溶血尿毒综合征

E、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

F、过敏性紫癜

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多项选择题3.此患者首选的治疗为

A、免疫制剂

B、糖皮质激素

C、血浆置换

D、输注红细胞

E、输血小板

F、血液透析

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多项选择题4.TTP患者血小板低，建立深静脉通路行血浆置换时, 错误的方案是

A、输注血小板，提升血小板数值至安全范围

B、由有经验医生进行操作

C、若合并凝血指标异常，改善凝血指标

D、完善操作前谈话，让患方了解操作的必要性

E、等患者血小板自行好转后再准备穿刺置管行血浆置换

F、采用B超定位，减少穿刺损伤

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