试题详情
[材料题] 患者，男性，36岁，矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为硅沉着病3年。本次发病前自觉受凉，病初为干咳，伴轻度活动后气短，未予注意，其后咳嗽持续存在，伴黄痰，呼吸困难进行性加重，不能平卧，发热，波动在37.5~38.2℃，多于午后出现，盗汗、乏力明显，先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周，疗效不佳，上述症状日趋加重。查体：T37.8℃，R22次／分，P94次／分，BP90/60mmHg，消瘦貌，神志清楚，呼吸急促，半卧位，锁骨上未触及肿大淋巴结，口唇发绀，气管居中，胸廓对称，双下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。心界向两侧扩大，心音遥远，心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。
多项选择题1.根据目前的资料，该患者在硅沉着病的基础上可能合并的疾病有( )。

A、肺结核

B、肺癌

C、肺部感染

D、心力衰竭

E、支气管哮喘

F、肺栓塞

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多项选择题2.根据问诊和体检结果，需进一步完善复查的辅助检查包括( )。

A、血常规、ESR、CRP

B、血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体试验

C、心电图和心脏彩超

D、PPD试验

E、纤维支气管镜

F、肺部CT

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多项选择题3.［提示：①血常规: WBC10.3×109/L，S73%, L26%，H1%, RBC3.35×1012/L，Hb92g/L, PLT332×109/L；②CRP轻度升高, ESR40mm/h；③血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体均阴性; ④血结核菌素试验阳性。痰液涂片检查为革兰阴性杆菌，未见结核分枝杆菌; ⑤动脉血气(未吸氧)：pH7.45, PaO269mmHg，PaCO232mmHg; ⑥肺CT：双肺多发小结节影, 双侧心缘旁索条状致密影，纵隔淋巴结肿大, 双侧胸腔积液，以左侧明显; ⑦心电图：肢导低电压; ⑧心脏彩超：心包积液, 射血分数(EF)55%，左室收缩功能正常。］根据目前的资料, 可以得到的结论有( )。

A、需在治疗过程中进一步完善其他检查

B、应寻找既往肺CT，明确基础病变情况

C、患者不能除外存在肺部感染，且累及胸膜和心包

D、矽肺的基础上合并肿瘤

E、应立即调整抗生素

F、应注意有无心脏病加重导致的心功能不全

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多项选择题4.头孢哌酮／舒巴坦治疗5天患者体温无变化，仍可达38℃。此间检查结果回报: ①PPD：皮肤硬结20mm×20mm; ②血肿瘤系列抗原：阴性; ③痰查瘤细胞：阴性; ④痰细菌培养：未见细菌生长; ⑤血培养：未见细菌生长; ⑥左侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体800ml，为渗出液, LDH 230U/L，未见结核菌和瘤细胞, 胸腔积液结核试验阳性；⑦心包穿刺: 抽出淡黄色液体140ml，为渗出液, LDH 212U/L，未见结核菌和瘤细胞, 结核试验阳性；⑧风湿三项、ANA/ENA谱均阴性。再次询问病史得知, 患者父亲为肺结核患者，正在抗结核治疗, 患者曾照顾过父亲。经过胸腔和心包穿刺后，患者呼吸困难症状明显缓解, 积液生长缓慢，与CT相比, 患者症状相对逍遥。反复痰查结核菌阴性，再次痰菌培养仍无致病菌生长。该患者目前应首选的抗生素为( )。

A、大环内酯类

B、四环素类

C、林可霉素类

D、喹诺酮类

E、磺胺类

F、广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂

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多项选择题5.根据目前的信息，该患者的治疗方案应调整为( )。

A、停用抗生素

B、调整抗生素的种类

C、增加抗生素的剂量

D、采取放射治疗

E、抗结核治疗

F、由内科治疗为主转变为外科治疗为主

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