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[材料题] 男性，67岁。慢性咳喘20余年。3d前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰粘稠不爽。体检：患者静息状态下气平，无紫绀，两肺散在哮鸣音。
单项选择题1.关于该患者的抗生素应用，以下哪条比较合理

A、为防止病情加重，应积极使用抗生素

B、应先作痰涂片查找细菌和白细胞计数，再决定是否应用抗生素

C、暂不用抗生素，继续观察

D、不必应用抗生素

E、中药抗菌药物

  • B

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单项选择题2.为改善气急，首选下列哪一种支气管舒张剂

A、麻黄素

B、二羟丙茶碱(喘定)

C、异丙托溴铵(异丙托品)

D、异丙肾上腺素

E、氯丙那林(氯喘)

  • C

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单项选择题3.对于止咳祛痰，下列药物中哪种比较合适

A、右美沙芬

B、喷托维林(咳必清)

C、氯化铵棕色合剂

D、可待因

E、糜蛋白酶雾化吸入

  • C

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单项选择题4.患者入院前1月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问

A、肺结核病史

B、支气管扩张史

C、胸膜炎病史

D、肺部感染病史

E、吸烟史

  • D

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单项选择题5.胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间并隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解

A、是否合并肺大泡

B、是否并发气胸

C、是否合并肺脓肿

D、是否合并肺结核空洞

E、是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘

  • E

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单项选择题6.根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择

A、青霉素联合庆大霉素

B、林可霉素

C、第二代头孢菌素，或β-内酰胺类，或β-内酰胺酶抑制剂

D、头孢他啶

E、亚胺培南

  • C

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单项选择题7.［假设信息］如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑

A、革兰氏阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌

B、莫拉卡他菌

C、肺炎链球菌

D、化脓性链球菌

E、金黄色葡萄球菌

  • A

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单项选择题8.按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择

A、头孢曲松联合庆大霉素

B、头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑

C、第一代头孢菌素联合喹诺酮类

D、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(氯林可霉素)

E、大剂量青霉素

  • B

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单项选择题9.若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑

A、体位引流

B、经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断

C、支持治疗

D、免疫治疗

E、手术治疗

  • B

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