试题详情
[材料题] 女性,40岁,已婚。下腹部坠胀痛20天,剧痛2小时。3小时前妇科检 查后出现腹痛加剧,1小时后突然出现晕厥、休克,持续约30分钟,经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补,否认肝炎、结核等传染病史。月经规律,13岁初潮,5/30天,LMP 17天前,量中,无痛经。26岁结婚,GP,经阴分娩,女儿13岁。父母健在,否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查:子宫附件无异常。
多项选择题1.提问1:询问完病史后,首先需要做的是

A、请示并等待上级医生到场再处理

B、建立可靠的输液通道

C、请外科会诊

D、检查生命体征

E、腹部检查

F、妇科检查

G、腹部平片

  • B,D,E,F
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多项选择题2.提问2:体格检查:生命体征T 36.8℃,P 82次/分,R 21次/分,BP 120/78mmHg;腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,左下腹为重,移动性浊音(+);妇科检查:因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括

A、血尿常规

B、腹盆腔B超

C、全身CT

D、胃肠钡餐

E、尿hCG

F、腹腔穿刺

G、血生化

H、凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血备查)

  • A,B,E,F,G,H
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多项选择题3.提问3:辅助检查血常规:WBC 11. 99×10/L,RBC 3.67×10/L,Hb 96g/L,淋巴细胞百分比9.0%,中性粒细胞百分比86.4%,中性粒细胞绝对值10.37×10/L;尿常规均无异常;血生化:葡萄糖7.23mmol/L略高于正常,磷0.69mmol/L略低于正常,K、Na、Cl、Ca 正常范围值,淀粉酶正常;尿妊娠试验:阴性;凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血)均无异常。右下腹部穿刺:抽出不凝血。急诊B超提示:①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm,考虑“卵巢血肿合并破裂”;②腹腔盆腔内大量液性暗区,考虑积血。可能的临床诊断

A、肠系膜血肿

B、大网膜血肿

C、黄体囊肿破裂

D、肠破裂

E、异位妊娠破裂

F、卵巢滤泡囊肿破裂

G、卵巢肿瘤破裂

H、失血性贫血

  • G,H
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多项选择题4.提问4:下一步处理恰当的是

A、输注RBC纠正贫血

B、输注全血纠正贫血

C、输注血小板止血

D、输注止血药物

E、准备好手术前相关检查

F、腹腔镜探查

G、开腹探查

  • E,G
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多项选择题5.提问5:建立有效输液通道,完善手术前必要化验,备血,备查项目血。全麻下急症剖腹探查:腹盆腔积血约1500ml,子宫正常大小,左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm,表面约3cm破裂口,有活动性出血;右侧卵巢较饱满,表面3cm×2cm质硬肿物,大网膜未见明显异常,探查胃肠无明显异常发现,腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持,充分与代理人沟通,可能存在补救/再次手术,获知情。故暂行的手术方式选择

A、双附件切除

B、子宫+双附件切除

C、子宫+双附件+大网膜切除

D、左卵巢肿物活检+缝扎止血

E、左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检

F、左附件+子宫切除

G、双卵巢活检+缝扎止血

  • E
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多项选择题6.提问6:切下左附件:左卵巢实性,表面破裂,肿瘤外形酷似肾形,台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果:“(左右侧)卵巢查见黏液腺癌,考虑转移自胃肠道”。术后补询病史:节俭持家,常吃剩饭,喜食粗粮、腌制菜,酷爱咸鱼。补充体格检查:左颈锁骨上淋巴结串状3个3cm×2cm×0.5cm。补充辅助检查:CA199 429.50mU/ml,CA125 26.57mU,/ml。为明确肿瘤来源,首先考虑选择的辅助检查是

A、全胃肠钡餐

B、全身CT

C、全身MRI

D、PET/CT

E、纤维胃镜

F、纤维结肠镜

G、左锁骨上淋巴结活检

  • E
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多项选择题7.提问7:术后第5天胃镜检查:胃幽门(胃窦、体交界处)处2cm×1.5cm不规则形溃疡,取溃疡处脱落细胞涂片,并行活检。3天后病理诊断示:印戒细胞癌;免疫组化:CK+,CEA+,CD68 -,CD34 -,Ki-67+(不定);脱落细胞分析:未查到癌细胞。下一步处理恰当的是

A、转胃肠外科

B、转肿瘤化疗科

C、请胃肠外科会诊

D、请肿瘤化疗科会诊

E、尽快行胃癌根治术

F、胃癌根治术+左锁骨上淋巴结切除术

  • C,D
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