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[材料题] 患者女，35岁。因“乏力、肌肉酸痛1周”入院。入院前1周无明显诱因下出现进行性加重全身乏力，伴有四肢肌肉酸痛，无其他伴随症状。入院前起床时下肢不能活动，无呼吸困难或吞咽困难，无肢体感觉异常，无精神或意识异常。门诊查血钾2.22mmol/L，肝功能异常ALT48U/L，AST100U/L，肌酶谱乳酸脱氢酶378.7U/L，α-羟丁酸脱氢酶238.5U/L，肌酸激酶6177.8U/L。病毒学肝炎指标均阴性。心电图提示窦性心律，异常U波。胸部正侧位片、腹部及腹膜后B超均未见异常。既往史：1个月前因下肢湿疹性皮炎就诊于皮科，查肝功能及肌酶、电解质正常。按医嘱服用复方甘草酸苷片3片/次，3次/d治疗至入院前，否认有药物过敏史。查体：BP127/81mmHg；四肢肌肉压痛明显，肌张力下降，双上肢远、近端肌力均V级，双下肢远、近端肌力均Ⅲ级，余未见明显异常。
多项选择题1.入院后为快速明确诊断和鉴别诊断，优先完成的检查有

A、肌肉活检

B、血酮体、血糖

C、肌肉MRI+STIR

D、肌炎抗体谱16项

E、甲状腺功能全项、血皮质醇、促肾上腺皮质激素、甲状旁腺激素水平测定

F、肌电图

G、抗核抗体谱、ANCA抗体谱

H、卧立位肾素、血管紧张素、醛固酮水平测定

I、24小时尿钾、尿钠定量

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多项选择题2.［提示］入院后给予补钾治疗，查甲状腺功能全项、血皮质醇、促肾上腺皮质激素、甲状旁腺激素水平测定、血酮体、血糖、肌炎抗体谱16项、抗核抗体谱、ANCA抗体谱未见异常; 24小时尿钾101.59mmol/L，24小时尿钠353.3mmol; 皮质醇节律正常；卧立位肾素、血管紧张素、醛固酮水平测定未见明显异常。入院后患者食欲缺乏、恶心, 进食进水少，次日出现发热Tₘₐₓ38.5, 尿色加深，伴腰背痛, 24小时尿量400ml，一过性黑矇。急查血肌酐↑369μmol/L, CK↑12698U/ml，血钾↑5.35mmol/L。尿沉渣异形红细胞85%, 可见色素管型。该患者可能的诊断是

A、血栓性微血管病

B、横纹肌溶解症

C、药物引发的低钾血症

D、急性肾衰竭

E、肾功能不全继发高钾血症

F、阵发性血红蛋白尿

G、溶血尿毒综合征

H、多发性肌炎

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多项选择题3.该患者的处理措施有

A、停用复方甘草酸苷片

B、糖皮质激素

C、静脉注射免疫球蛋白IVIg

D、血液透析+血液滤过

E、维持水电酸碱平衡

F、及时补液

G、碱化尿液

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多项选择题4.可以引发横纹肌溶解症的因素有

A、运动过量或创伤

B、高热或过低温

C、药物或毒物或酗酒

D、感染

E、水电解质紊乱、内分泌及代谢类疾病

F、自身免疫病

G、肿瘤

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