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[材料题] 患者女，67岁，因“多关节肿痛2年，加重伴右膝关节肿痛2周”来诊。2年前无诱因开始双手示指、中指、无名指和小指远端指间关节疼痛，伴晨僵约20分钟，局部热敷后症状稍好转。患者伴有口干，进食干性食物需液体送服，无牙齿块状脱落，偶有眼干。无腮腺反复肿大，无光过敏、大量脱发、反复口腔溃疡等。2周前右膝关节疼痛，伴肿胀，下蹲困难。既往史：胃溃疡病5年。查体：双手可见Heberden结节，右膝关节肿胀，右膝关节骨摩擦感阳性，浮髌试验阳性，活动受限。
多项选择题1.为明确诊断应进行的检查包括

A、红细胞沉降率

B、双手X线片

C、右膝关节X线片

D、人类白细胞抗原-B27

E、抗核抗体谱

F、C-反应蛋白

  • A,B,C,E,F

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多项选择题2.提示入院后血常规、尿常规、肝功能和肾功能正常，红细胞沉降率正常，C-反应蛋白10mg/L（正常值≤8mg/L），类风湿因子60U/ml。需要进一步完善的检查有

A、抗核周因子（APF）抗体

B、抗角蛋白抗体（AKA）

C、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

D、关节液检查

E、免疫球蛋白

F、补体

G、骨密度测定

H、Schirmer试验、角膜染色、唾液腺受损相关检查

  • A,B,C,D,E,F,G,H

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多项选择题3.提示患者抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）抗体和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体检测均阴性。补体正常，IgG17.50g/L（6~16g/L）。关节液检查：淡黄色、透明，白细胞1.5×10/L，骨密度测定：低于同性别峰值骨量2.5标准差（S）。角膜染色阳性，唾液腺放射性核素检查示近示无功能。抗核抗体谱：抗干燥综合征B抗原（SSB）抗体（+）。目前应主要考虑的诊断有

A、系统性红斑狼疮

B、类风湿关节炎

C、骨关节炎

D、骨质疏松症

E、干燥综合征

F、强直性脊柱炎

  • C,D,E

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