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[材料题] 病历摘要: 患者男，37岁，因右鼻塞伴涕中带血4个月入院，患者4个月前始右鼻塞，为间断性，偶有涕中带血，时有流脓性分泌物，并症状渐渐加重。但发病以来患者无头痛、面部麻木和疼痛，无复视及流泪，张口正常。检查：右侧鼻腔总鼻道可见表面光滑、质中、粉红色肿物，触之不易出血。鼻咽黏膜光滑，未见新生物和黏膜糜烂。颈部未及淋巴结肿大。
多项选择题1.为了确诊，需做哪些辅助检查？

A、鼻窦CT

B、生化检查

C、胸正位片

D、胸部CT

E、鼻咽CT

F、鼻窦MR

G、鼻咽MR

H、鼻腔鼻窦内窥镜检查

  • A,F,H

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多项选择题2.在活检结果未出来前，你考虑哪些疾病？ 提示：鼻窦CT显示：右侧中鼻道-上颌窦窦口区见一软组织密度肿块影，大小约35×5mm，增强扫描中等强化。肿块向外侧破坏上颌窦内侧壁突入上颌窦，向内侧破坏鼻中隔累及左侧鼻腔，向上破坏右侧筛窦下壁。右侧中鼻甲骨质破坏。

A、筛窦黏液性囊肿

B、鼻窦恶性肿瘤

C、血管瘤

D、出血性坏死息肉

E、鼻窦真菌病

F、筛窦浆液性囊肿

G、骨瘤

H、软骨瘤

  • A,B,E

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多项选择题3.按UICC1992年分期，该患者为： 提示：通过病理活检，结果为囊性腺样癌

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、0期

F、1期

G、2期

H、3期

  • C,H

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多项选择题4.鼻腔鼻窦恶性肿瘤有哪些手术疗法？

A、鼻侧切肿瘤开术

B、上颌骨全切除术

C、上颌骨部分切除术

D、扩大上颌骨切除术

E、颅面联合径路肿瘤切除术

F、面中翻进路鼻腔鼻窦肿瘤切除术

G、上颌骨外翻进路鼻腔鼻窦肿瘤切除术

H、鼻内窥镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术

  • A,F,H

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多项选择题5.对于较大的肿瘤，为减少术中出血，下列哪些方法正确？

A、以1%普鲁卡因或生理盐水加少许1%肾上腺素作切口处皮下浸润

B、电刀分离皮瓣并注意术中止血

C、在凿除或凿断一处骨质时，用热盐水纱或凡士林纱填塞其它术野

D、结扎上颌动脉

E、避免损伤翼从

F、术前通过数字剪影，显示肿瘤血供，同时行颈总动脉栓塞

G、术中采用控制性降压

H、术前结扎颈外动脉

  • A,B,C,D,E,G,H

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多项选择题6.根据影像学资料，哪几种手术方式较佳？ 提示：鼻窦CT显示：右侧中鼻道-上颌窦窦口区见一软组织密度肿块影，大小约35×5mm，增强扫描中等强化。肿块向外侧破坏上颌窦内侧壁突入上颌窦，向内侧破坏鼻中隔累及左侧鼻腔，向上破坏右侧筛窦下壁。右侧中鼻甲骨质破坏。

A、鼻侧切鼻腔鼻窦肿瘤开术

B、上颌骨全切除术

C、上颌骨部分切除术

D、鼻内窥镜下上颌窦内侧壁切除并筛窦、中鼻甲、部分鼻中隔切除

E、面中翻进路鼻腔鼻窦肿瘤切除术

F、上颌骨外翻进路鼻腔鼻窦肿瘤切除术

G、上颌骨内翻进路鼻腔鼻窦肿瘤切除术

H、柯路氏进路上颌窦并上颌窦自然开口进鼻腔、筛窦肿瘤切除

  • A,D,E

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多项选择题7.假如该肿瘤非目前状态，而是已侵犯颅底，如采用鼻窦进路切除该肿瘤，需注意些什么？

A、尽量将肿瘤整块切除

B、彻底咬除被肿瘤侵蚀的颅底骨质，直至正常的骨结构为止

C、如发现硬脑膜表面不平、色泽改变应加切除

D、如发现硬脑膜内层粗糟不平、与脑组织粘连者，应予以保留

E、切除怀疑被侵犯的脑膜时，边界应离肿瘤外界至少3mm

F、切除怀疑被侵犯的脑膜时，边界应离肿瘤外界至少3cm

G、根据术中情况，必要时需颞肌筋膜或人造脑膜修复

H、术后发生脑脊液漏可能为硬脑膜缝合覆盖不严密所致

  • A,B,C,E,G,H

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多项选择题8.根据鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗指南（National Comprehensive Cancer Network，NCCN Ⅴ.Ⅰ.2006），结合本病例的病情，对于此病人（囊性腺样癌）的可考虑下列哪些治疗程序？

A、单纯手术切除

B、放疗后再手术

C、手术彻底切除后再加根治性放疗

D、化疗后手术

E、手术后化疗

F、手术未能切底切除后化疗并放疗

G、诱导化疗后放疗，再手术切除肿瘤

H、放疗后手术然后再化疗

  • C,F

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