试题详情
[材料题] 患者男性，34岁，因“皮肤红疹伴关节痛20天，发热2天”就诊。患者于20天前外出郊游时被蜱叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻度瘙痒，未特殊处理；随后皮疹逐渐向外扩展呈片状，中央部分呈消退倾向。继而出现全身不适和膝踝肘关节等处疼痛，以膝关节为甚；疼痛呈游走性，活动后明显加重；给予阿司咪唑片（息斯敏）等抗组胺药治疗，症状无改善。近2天来，出现发热寒战头痛食欲减退，尿便基本正常。否认关节炎肝炎及结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体：体温39℃，心率110次／分，呼吸22次／分，血压120/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)；意识清楚，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退；无脱屑和渗出，皮损部位触之稍硬，皮温略高；心肺腹及神经系统检查未见异常；四肢近端肌肉轻度压痛，膝踝肘等关节活动良好，浮髌试验（一）。
多项选择题1.为明确诊断，应对患者进行以下哪些检查( )

A、免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体检测

B、红细胞沉降率检测

C、血培养

D、肥达反应检测

E、抗链球菌溶血素“O”试验

F、自身免疫性抗体检测

G、类风湿因子检测

H、结核菌素试验(PPD试验)

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多项选择题2.【提示】患者持续高热，全身不适加重, 膝关节剧烈疼痛致活动受限。 　　此时应对患者采取以下哪些处理措施( )

A、吸氧

B、膝关节曲安奈德封闭

C、静脉滴注地塞米松

D、肛塞双氯芬酸钠栓剂

E、肌内注射吗啡

F、输注血浆

G、补充液体

H、禁食

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多项选择题3.【提示】血常规检查：白细胞计数6.5×109/ L, 中性粒细胞0.75，淋巴细胞0. 25, 红细胞沉降率30mm／h；血培养: 无菌生长；肥达反应“0"1: 40，“H”1: 40；类风湿因子（一）, 抗链球菌溶血素“O”（一），血清伯氏疏螺旋体抗体检测: 间接荧光抗体试验(IFA)IgM(+)，IgG（一）。心电图检测: 不全性右束支传导阻滞。患者目前的诊断是( )

A、风湿病

B、风湿性心脏病

C、消化性溃疡

D、类风湿关节炎

E、心肌炎

F、伤寒

G、结核性关节炎

H、莱姆病

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多项选择题4.患者进一步的治疗方案是( )

A、口服氯喹

B、静脉滴注左氧氟沙星

C、口服吲哚美辛（消炎痛）

D、静脉滴注氯霉素

E、静脉滴注青霉素G

F、静脉注射林可霉素

G、静脉滴注甲硝唑

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多项选择题5.【提示】患者在应用首剂抗生素2小时后，突然出现寒战高热, 头痛加剧，心率和呼吸加快, 原有症状加重。此时患者出现的并发症是( )

A、过敏性休克

B、感染性休克

C、脑血管意外

D、赫斯海默反应

E、输液反应

F、急性心力衰竭

G、败血症

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多项选择题6.目前应对患者采取以下哪些治疗措施( )

A、皮下注射肾上腺素

B、静脉注射呋塞米

C、静脉注射地西泮

D、静脉注射氢化可的松

E、增加抗生素剂量

F、静脉注射毛花苷

G、肌内注射异丙嗪

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