试题详情
[材料题] 患者男性，24岁。因饮啤酒后“乏力纳差，尿色呈浓茶样，伴恶心腹胀20余天”入院。3个月前因“肾病综合征”到当地医院诊治，给予甲泼尼龙治疗；1个月前复查尿常规示尿蛋白转阴，甲泼尼龙减量为28mg/d。10余年前曾患黄疸肝炎，查乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原(HBsAg)(+)，经治疗好转，此后未复查。偶尔饮少量(大约300ml)啤酒。体检：体温36.5℃，心率105次／分，呼吸18次／分，血压96／70mmHg(1mmHg=0. 133kPa)。神志清醒，定向力计算力均正常，满月脸，肝掌（一），蜘蛛痣（一），胸前毛细血管扩张(+)，皮肤巩膜重度黄染，注射部位见瘀斑；腹部平软，压痛（一）反跳痛（一），肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），双下肢未见凹陷性水肿，扑翼样震颤（一）。
多项选择题1.为明确诊断，患者需做的病原学检查是( )

A、丙型肝炎（丙肝）病毒( HCV) -RNA

B、乙肝两对半检查

C、乙肝病毒( HBV) -DNA

D、甲型肝炎（甲肝）病毒( HAV) -IgM，HAV-IgG

E、丁型肝炎（丁肝）病毒抗原( HDVAg)

F、戊型肝炎（戊肝）病毒( HEV) -IgM，HEV-IgG

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多项选择题2.【提示】实验室检查：HBsAg阳性, 乙肝病毒表面抗体(HBsAb)阴性，乙肝e抗原(HBeAg)阴性, 乙肝e抗体(HBeAb)阳性乙肝核心抗体(HBcAb)阳性HBV-DNA 5.03×108 IU／mlHAV-IgM阴性HAV-IgG阳性，其余肝炎病毒标记物均阴性。血清铜蓝蛋白0. 183g/L。为判断疾病严重程度, 需要做下列哪些检查( )

A、凝血酶原时间

B、心肌酶谱

C、甲状腺功能

D、血常规

E、尿常规

F、肝功能

G、肾功能

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多项选择题3.【提示】实验室检查：谷草转氨酶( AST) 948U/L, 谷丙转氨酶(ALT)1283U/L，谷氨酰转肽酶(GGT) 359U/L, 碱性磷酸酶(ALP) 234U/L，白蛋白(ALB) 34.4g/L, 球蛋白(GLB) 25. 5g/L，总胆红素(TBIL) 419.2μmol／L, 直接胆红素(DBIL)259.9μmol／L，血浆凝血酶原活动度(PTA)28%。目前患者的诊断是( )

A、慢性肝功能衰竭

B、慢加急性肝功能衰竭

C、肝硬化

D、病毒性肝炎（甲型）

E、病毒性肝炎（乙型）

F、急性肝功能衰竭

G、酒精性肝损害

H、药物性肝炎

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多项选择题4.患者本次肝炎活动的原因可能是( )

A、甲泼尼龙抑制免疫功能

B、铜代谢障碍

C、饮酒

D、HAV感染

E、HBV大量复制

F、甲泼尼龙直接损害肝脏

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多项选择题5.患者目前正确的治疗方案是( )

A、输注新鲜血浆

B、在肾病综合征治疗许可的情况下尽量减少甲泼尼龙用量

C、立即给患者口服恩替卡韦抗HBV治疗

D、肝移植

E、立即停用甲泼尼龙

F、在使用甲泼尼龙治疗肾病综合征之前给予患者抗HBV治疗

G、立即给患者口服阿德福韦酯抗HBV治疗

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