试题详情
[材料题] 患者男性，32岁，因“发热咳嗽1个月余”入院。患者无明显诱因出现发热，最高体温41℃，伴畏寒咳嗽咳痰，但痰量不多且为黄色黏痰，到当地医院诊治。实验室检查：外周血白细胞计数21.3×109/L，中性粒细胞0. 903;降钙素原(PCT)2.98μg/L。有静脉药瘾史。
多项选择题1.目前考虑患者发病可能由下列哪种病原菌引起( )

A、鲍曼不动杆菌

B、溶血性链球菌

C、金黄色葡萄球菌

D、铜绿假单孢菌

E、表皮葡萄球菌

F、肺炎克雷伯杆菌

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多项选择题2.【提示】患者入院后实验室检查：外周血白细胞计数26. 86×109/L, 中性粒细胞0. 794，淋巴细胞0.2131, 血红蛋白34g/L，血小板计数129×109/L; C反应蛋白(CRP) 73. 6mg/L.降钙素原(PCT)33. 71μg/L；患者血培养检出金黄色葡萄球菌, 药物敏感试验为非耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。肺部CT：双肺可见多发散在结节状团片状密度影, 在双肺中外带及胸膜下沿血管支气管分布，部分可见厚壁小空洞, 右中肺支气管囊状改变。双侧胸腔少量积液。患者可选用哪种抗生素治疗( )

A、头孢他啶

B、青霉素

C、利奈唑胺

D、头孢哌酮

E、替考拉宁

F、万古霉素

G、头孢唑啉

H、美罗培南

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多项选择题3.【提示】患者入院后，根据药物敏感试验结果, 给予万古霉素抗感染治疗3天，体温控制不佳, 仍有反复发热症状。查体：明显消瘦, 颈软，浅表淋巴结可触及, 双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音, 心脏主动脉瓣区可闻及明显舒张期吹风样杂音。考虑患者可能有哪些疾患和问题( )

A、血液系统疾病

B、中枢神经系统感染

C、结核

D、结缔组织病

E、选用抗生素的抗菌谱过窄

F、感染性心内膜炎

G、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染

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多项选择题4.【提示】 HIV抗体检查阴性。超声心动检查：①全心增大, 主动脉瓣增厚，回声增强, 瓣上赘生物形成；②心包少量积液; ③主动脉瓣二尖瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（中度）。对患者的下一步诊疗措施是( )

A、术后继续原方案抗感染治疗

B、严格卧床休息

C、调整抗感染方案

D、继续原方案抗感染治疗

E、加强营养支持等处理

F、联合治疗：万古霉素+阿米卡星

G、请心外科会诊行外科手术处理

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多项选择题5.【提示】考虑患者合并心内膜炎，将抗生素调整为万古霉素+阿米卡星联合抗感染治疗, 3天后患者体温逐渐降至正常，但1周后患者再次出现发热, 体温最高39℃，无畏寒寒战, 无咳嗽咳痰，胸背部及腹部可见散在斑丘疹, 轻微瘙痒。目前应考虑患者存在以下哪种疾患和问题( )

A、出现耐药

B、心内膜炎未控制

C、合并结核分枝杆菌感染

D、继发真菌感染

E、肺部感染加重

F、药物热

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多项选择题6.目前考虑患者为药物热可能性大，需进行下列哪些处理( )

A、加用抗过敏药物

B、待体温恢复正常后，再考虑行手术处理

C、调整抗感染方案，改为替考拉宁+环丙沙星

D、请胸外科会诊，立即行手术处理

E、加用少量短程糖皮质激素

F、停用万古霉素+阿米卡星

G、调整抗感染方案，改为替考拉宁+阿米卡星

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