1、应首先对患者采取下列哪些诊疗措施（）A、监测生命

[材料题] 患者男性，52岁，广州人，职业司机。因“发热12天，咳嗽7天”入院。患者15天前外出爬山，回家后感乏力；12天前出现发热，伴乏力、头晕、头痛，畏寒、寒战，外院予退热及中成药制剂治疗无效（具体情况不详），体温高峰由37.8℃逐渐上升至39℃以上；7天前开始出现咳嗽，间断咳黄白色脓痰，痰中带血丝，收入本院诊治。既往有大量吸烟、饮酒史，无药物过敏史。门诊查外周血白细胞计数16.39×10⁹/L，中性粒细胞0.89，血红蛋白105g/L，血小板计数180×10⁹/L，降钙素原（PCT）0.297μg/L，C反应蛋白（CRP）51mg/L。入院测体温40℃，脉搏143次/分，呼吸：26次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。入院后患者嗜睡，表情淡漠，懒言少语，口唇发绀，肢端皮肤湿冷，脉搏细速。

多项选择题1.应首先对患者采取下列哪些诊疗措施（）: A、监测生命体征; B、立即建立静脉通道，首先选择晶体液快速扩容; C、立即建立静脉通道，首先选择大量胶体液快速扩容; D、首先应用血管活性药物; E、立即加用地塞米松静脉滴注; F、迅速完善血气、肝肾功能、感染指标、电解质等相关检测; G、鼻导管给氧; H、立即行肺部CT检查，以评估肺部病变情况; I、抽血培养

多项选择题2.［提示］立即给予患者补液扩容，鼻导管给氧, 10分钟后复测血压100/60mmHg，心率136次/分, 氧饱和度95%（鼻导管给氧3L/min），意识水平较前略好转。补充病史: 患者近2年自觉“体力”较前下降，爬2层楼感气促, 近年冬春季曾出现发热、咳嗽、咳痰，就诊当地医院, 予抗感染、退热治疗后症状缓解；肢端皮肤湿冷、视物模糊较前缓解, 双脚可见多个伤口，部分结痂; 全身皮肤未见红肿，颈部、腋窝、腹股沟可触及多发肿大淋巴结, 颈软，无抵抗, 桶状胸；听诊双下肺可闻及湿啰音, 呼吸音粗；心率136次/分, 律齐，未闻及瓣膜区杂音; 肝区无叩击痛，肝脏肋下3cm。急查血气分析: pH 7.439，二氧化碳分压4.58kPa, 氧分压10.50kPa，氧合血红蛋白91.30%, 碳酸氢根24.10mmol/L。血生化检测：血钾3.34mmol/L, 血钠132mmol/L，谷丙转氨酶（ALT）27U/L, 谷草转氨酶（AST）19U/L，白蛋白（ALB）34.4g/L, 总胆红素（TBIL）17.3μmol/L，肌酐（Cr）81μmol/L。根据患者病史、查体结果及此次发热原因, 可能诊断为（）: A、肺炎; B、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）; C、败血症; D、伤寒; E、恙虫病; F、肝脓肿; G、感染性心内膜炎; H、蜂窝织炎

多项选择题3.［提示］补充目前实验室检查结果：外周血白细胞计数16.39×10⁹/L, 中性粒细胞0.89，血红蛋白105g/L, 血小板计数180×10⁹/L，PCT0.297μg/ml, CRP 51.0mg/L。血气分析：pH 7.439, 二氧化碳分压4.58kPa，氧分压10.50kPa, 氧合血红蛋白91.30%，碳酸氢根24.10mmol/L。血生化检测: 血钾3.34mmol/L，血钠132mmol/L, ALT 27U/L，AST 19U/L, ALB 34.4g/L，TBIL 17.3μmol/L, Cr 81μmol/L。就目前检查结果而言，患者还有哪些诊断或是可能的诊断（）: A、Ⅰ型呼吸衰竭; B、Ⅱ型呼吸衰竭; C、感染性休克; D、贫血; E、低钾血症; F、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒; G、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒; H、急性心功能衰竭

多项选择题4.下一步应采取哪些诊治措施（）: A、抽取血培养后，选择第一、二代头孢菌素抗感染治疗; B、抽取血培养后，选择广谱抗生素抗感染治疗; C、监测血常规、生化及感染指标; D、行胸部CT以评估肺部情况; E、反复行血培养; F、行痰培养; G、完善超声心动、B型脑钠肽（BNP）等检查，以评估心功能

多项选择题5.［提示］患者经对症支持治疗，美罗培南+多西环素抗感染3天后, 体温仍波动于37.6℃～39.8℃，间断畏寒、寒战。查体: 血压（130～110）/（60～70）mmHg，心率96～130次/分; 双肺啰音较前减少，心脏听诊未见明显异常; 腹软，无压痛、反跳痛; 双下肢无水肿。复查PCT 0.31μg/L，CRP 77.8mg/L。BNP 650μg/L。胸部CT: ①右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段炎症；②肺动脉干增宽, 提示肺动脉高压，主动脉硬化; ③双侧胸膜增厚；④轻度脂肪肝, 脾大。心脏彩超：①二尖瓣反流（轻度）; ②左心室舒张顺应性减退；心脏射血分数（EF）72%。3次痰培养阴性, 2次血培养结果为金黄色葡萄球菌。考虑患者为金黄色葡萄球菌败血症诊断明确。下述哪些是金黄色葡萄球菌感染可能导致的临床表现和并发症（）: A、迁徙性皮肤脓肿; B、感染性心内膜炎; C、脑膜炎; D、肺炎; E、呕吐、腹泻; F、中毒性休克综合征; G、肝脓肿

多项选择题6.［提示］根据血培养和药物敏感试验结果，将抗生素调整为万古霉素0.5g+阿米卡星0.4g, 共用3天；患者仍有发热, 体温最高达40℃，诉腹胀, 轻微腹痛，排气、排便减少。查体: 肺部啰音消失，心尖部可闻及3级收缩期杂音。实验室检查: 外周血白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞0.854, 血红蛋白92g/L，血小板计数291×10⁹/L; 血钾4.39mmol/L，血钠131mmol/L, ALB 32.1g/L，ALT 35U/L, AST 17U/L；再次行超声心动检查: 示二尖瓣赘生物形成（赘生物3mm）合并二尖瓣关闭不全（重度）。患者下一步的治疗方案是（）: A、继续原方案抗感染治疗; B、调整抗感染方案，加强抗感染治疗; C、请心胸外科会诊，尽快外科手术治疗; D、监测体温及生命体征; E、注意心脏杂音变化; F、查找其他部位是否有脓肿形成; G、继续行血培养

多项选择题7.［提示］患者继续以万古霉素+阿米卡星原方案抗感染治疗4天（共7天），仍有发热, 体温最高达39℃，血培养结果: G⁺球菌。心脏杂音较前增强，超声心动复查: 二尖瓣赘生物形成（赘生物11mm）合并二尖瓣关闭不全（重度）。B超提示脾梗死。加用利福平抗感染治疗，请心胸外科会诊后, 转科行手术赘生物切除手术，术后继续抗感染治疗8周, 患者痊愈出院。有关感染性心内膜炎（IE）的诊治，下列描述正确的是（）: A、致IE的典型菌包括草链格孢菌、牛链格孢菌、HEACK菌属、金黄色葡萄球菌等，粪肠球菌并不是致IE的典型菌; B、IE的血管征象包括大动脉栓塞、真菌性动脉瘤、结膜出血、Osler结节等; C、IE的抗感染治疗需要联合治疗; D、IE的疗程至少需要4周; E、左心赘生物超过10mm，一般都需要考虑手术切除; F、抗感染治疗5天体温仍未恢复正常者，提示治疗效果不佳，需要手术治疗; G、真菌性的心内膜炎都需要考虑手术治疗; H、感染导致瓣膜破坏者均应手术换瓣; I、抗感染治疗4天内患者体温完全恢复正常，心脏杂音消失，可排除IE

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