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[材料题] 患者男性，44岁，2个月前参加救灾后出现反复发热，无明显鼻塞流涕咽痛咳嗽，体温波动在37.4℃～39.3℃，每次发热后即到当地医院应用抗生素治疗2～3天后退热，但10余天后又再次发热。1周前患者再次出现发热伴头痛，头痛位于头顶部呈炸裂样，曾到当地医院住院治疗，应用甘露醇脱水后头痛减轻，但出现右侧肢体麻木乏力感，行走拖沓，随即到院就诊。体检：体温38.2℃，神志清，对答切题，伸舌右偏，余脑神经（一）；右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃，病理征（一），颈强(+)，克氏征(+)。入院后腰椎穿刺：脑脊液压力235cmH2O(lcmH2O=0.098kPa)，脑脊液清亮。脑脊液常规检查：白细胞计数425×106/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。脑脊液生化检测：蛋白1.23mg/L，氯化物104mmol／L，葡萄糖1.9mmol／L。脑脊液涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，脑脊液(CSF)细胞学检测：提示单核细胞淋巴反应。
多项选择题1.初步考虑患者的诊断是( )

A、皮质一纹状体一脊髓变性(CDJ)

B、获得性免疫缺陷综合征

C、结核性脑膜脑炎

D、新型隐球菌脑膜炎

E、病毒性脑膜脑炎

F、化脓性脑膜炎

G、恙虫病

H、神经系统钩端螺旋体病

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多项选择题2.为明确诊断，需要完善下列哪些检查( )

A、诱发电位检测

B、结核菌素试验

C、血肥达反应、外斐试验

D、钩端螺旋体凝集试验

E、经颅多普勒超声检查(TCD)

F、血培养

G、头颅CT或MR检查

H、胸部X线检查

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多项选择题3.【提示】头颅MR检查：左侧基底节区小团状(17. 5mm)异常信号, T1W呈低信号，T2W及压水成像呈高信号, 增强扫描呈环状强化，周围未见明显水肿信号, 脑膜可见明显强化。钩端螺旋体凝集试验（一），血肥达外斐试验均（一）, 血培养（一），脑寄生虫全套检查（一）。胸部X线检查: 未见异常。脑电图检测：中度异常。人类免疫缺陷病毒( HIV)抗体（一）。根据上述检查结果, 可以排除下列哪些疾病( )

A、新型隐球菌脑膜炎

B、获得性免疫缺陷综合征

C、化脓性脑膜炎

D、恙虫病

E、病毒性脑膜脑炎

F、神经系统钩端螺旋体病

G、结核性脑膜脑炎

H、皮质一纹状体一脊髓变性(CDJ)

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多项选择题4.结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的鉴别依据是( )

A、脑脊液中葡萄糖的变化

B、头颅MR检查

C、脑脊液中病原体检查

D、是否存在慢性消耗性疾病

E、脑脊液的蛋白变化

F、症状与体征

G、脑脊液中氯化物的变化

H、脑脊液中细胞计数

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多项选择题5.【提示】患者入院后的结核菌素试验(++)，结合其症状和体征实验室检查结果, 考虑诊断为“结核性脑膜脑炎”。结核性脑膜炎的临床特点是( )

A、多合并有颅外结核灶

B、早期脑实质损害明显

C、急性或亚急性起病

D、早期易导致梗阻性脑积水

E、早期颅内压增高

F、早期最常见的症状是发热头痛及脑膜刺激征

G、颅底的炎症渗出粘连及压迫，导致脑神经损害

H、老年患者头痛呕吐症状发生率低，脑脊液改变不典型

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多项选择题6.结核性脑膜脑炎的正确治疗方案是( )

A、重症患者在全身治疗的同时可辅以鞘内注射治疗

B、根据WHO的建议，至少选用3种抗结核药物联合应用，常用药物为异烟肼、利福平及链霉素

C、对病情严重、颅内压增高或已有脑疝形成或椎管阻塞、抗结核药治疗后病情加重及合并结核瘤者，均应加用糖皮质激素治疗

D、颅内压增高者应选用渗透性利尿剂治疗

E、抗结核治疗后，患者体温及脑脊液恢复正常，症状消失，即可停药，以免增加药物的副作用

F、应遵循早期、合理、联合、系统治疗的原则

G、患者的临床症状、体征及实验室检查结果提示为结核性脑膜脑炎时，即使脑脊液抗酸染色（一），也应立即使用抗结核药

H、对合并感染、应激性溃疡、癫痫发作等并发症的患者应及时予以处理，同时要给予全身营养支持疗法

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多项选择题7.【提示】给予四联抗结核治疗后，患者体温逐渐恢复正常, 头痛消失，脑脊液复查结果明显好转。下列关于结核性脑膜脑炎治疗药物毒副作用的正确叙述是( )

A、异烟肼可引起多发性神经炎

B、链霉素有听神经毒性作用

C、乙胺丁醇有视神经毒性作用

D、异烟肼肝毒性较大

E、吡嗪酰胺有视神经毒性作用

F、利福平肝毒性较大

G、吡嗪酰胺肝毒性较大

H、吡嗪酰胺可引起多发性神经炎

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