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[材料题] 患者女性，29岁，系陕西三原县农民，因发热6天，伴意识不清3天，间断抽搐2天，于8月底入院。患者6天前无诱因出现发热，测体温39.5℃，在当地诊所输液后体温渐降，第2天体温再次上升至39℃，伴头痛、呕吐。2天前到当地某企业医院诊治，血常规检查：白细胞计数12.5×109/L，中性粒细胞0.884。疑诊为“脑炎”，转至西安某教学医院急诊科，按“中枢神经系统感染”治疗1天，其间出现意识不清，胡言乱语，二便失禁，因该院无传染病专科，即转往另一医院急诊科诊治。查外周血白细胞计数9.3×109/L，中性粒细胞0.868，乙型脑炎（乙脑）抗体阴性，给予“喜炎平、醒脑静、甘露醇、七叶皂苷”等治疗，无明显好转，即转来本院诊治。患者发病前不否认蚊虫叮咬史。查体：体温37.8℃，心率88次/分，血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识不清，中度昏迷，呼之不应；双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏。颈项强直，双肺呼吸音稍低，腹平软，未触及包块、肝脾未触及。双膝、跟腱反射亢进，巴氏征和克氏征阳性。
多项选择题1.为明确诊断，患者应进行下列哪些检查（ ）

A、动态检测血常规

B、反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者脑脊液或外周血中的乙脑病毒RNA

C、立即腰椎穿刺检查脑脊液

D、检测抗乙脑病毒IgM抗体

E、头颅CT检查

F、检测病毒系列

G、从患者标本中分离乙脑病毒

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多项选择题2.［提示］患者入院第2天体温38℃，浅昏迷, 间断四肢抽搐，痰多, 生命体征稳定。血常规检查：白细胞计数4.13×109, 中性粒细胞0.695，血红蛋白103g/L, 血钾2.5mmol/L。腰椎穿刺脑脊液检查：压力250mmH2O（1mmH2O=0.98kPa）, 血清和脑脊液乙脑抗体检测均阳性。入院后报病重，给予脱水、镇静及营养、支持、对症治疗。入院第2天夜间体温升至39.2℃, 偶有抽搐，处于轻、中度昏迷状态。颈软, 无明显抵抗，四肢肌张力减弱, 腱反射减弱，双侧巴氏征阴性。给予鼻饲, 床旁胸部X线摄片发现左肺肺炎。患者合并肺炎应选择下列哪些治疗措施（ ）

A、注意保持病房卫生，定时空气消毒等

B、加强拍背和吸痰

C、予雾化吸入治疗

D、酌用抗生素如头孢呋辛、替考拉宁

E、胸部动态X线摄片或CT检查

F、送检痰培养及血培养

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多项选择题3.［提示］当天加用抗生素（哌拉西林舒巴坦钠）治疗，同时加强吸痰、拍背、雾化吸入治疗。血常规复查: 白细胞计数9.82×109/L，中性粒细胞0.86。第2天, 患者有明显咳嗽反射，颈软, 因痰液黏稠、呼吸不畅，血氧饱和度降至85%, 急行气管插管，并进一步行气管切开及呼吸机支持治疗。患者入院后第7天出现间断发热。体温最高38.2℃, 左肺呼吸音稍低，未闻及干、湿啰音。外周血白细胞计数15.1109/L, 中性粒细胞0.92，将抗生素更换为美罗培南（1g, 3次/天）。再次送血、痰培养。经治疗3天后，仍中重度昏迷, 体温38℃，呼吸25～33次/分, 心率104～131次/分，氧饱和度91%～98%, 双肺闻及痰鸣音。复查外周血白细胞计数10.73×109/L，中性粒细胞0.89, 痰培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。根据细菌学检查结果，应对患者采取下列哪些治疗措施（ ）

A、继续保持病房卫生，定时空气消毒，加强拍背、吸痰及雾化吸入治疗

B、抗生素更换为利奈唑胺

C、也可选用万古霉素治疗

D、继续送检痰培养及血培养

E、根据药物敏感试验结果用药

F、胸部动态X线摄片或CT检查

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多项选择题4.［提示］药物敏感试验显示对氯霉素、利奈唑胺、万古霉素敏感，遂加用万古霉素0.4g, 2次/d。血气分析示呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。胸部X线摄片示右肺上叶及下叶炎症，左肺上叶部分及下叶全部实变, 心包及左胸腔积液。治疗1天后，体温再次升至39.7℃, 左面部及左上肢抽搐。血压80/40mmHg，心率128次/分, 呼吸28次/分，昏迷进一步加深。血常规检查: 白细胞计数19.35×109，中性粒细胞0.892, 考虑感染性休克。给予多巴胺+去甲肾上腺素静脉滴注，加强脱水、强心等治疗。治疗1小时后, 血压100/60mmHg，心率120次/分, 呼吸28次/分。治疗7小时后，血压99/44mmHg, 心率139次/分，双侧瞳孔不等大。由于家属要求放弃治疗, 患者自动出院。在该患者诊治过程中应吸取哪些经验教训（ ）

A、患者发病后未及时确诊，辗转多家医院，错失早期的专科治疗及抗病毒治疗时机

B、治疗过程中对合并细菌感染重视不够，各项处理措施不到位

C、房间消毒和陪护要求不严，可能是院内继发感染的重要原因

D、早期抗生素使用不够恰当

E、气管切开虽然有利于吸痰和氧疗，但也增加了患者被感染的机会

F、对患者的营养支持不够

G、有条件时此类患者应送专科ICU治疗

H、患者痰液黏稠，但化痰和吸痰的处理措施可能不够强

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