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[材料题] 患者男性，36岁，因“乏力、食欲缺乏、厌油半个月”入院。患者5年前诊断为“慢性乙型肝炎（乙肝）”，一直未予抗病毒治疗。近半个月自觉乏力、食欲缺乏、厌油，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。经当地诊所输液治疗1周无效（具体用药不详）。既往有“脂肪肝”病史5年余，无长期大量饮酒史，无长期药物应用史，无糖尿病、高血压、高血脂史。家族中母亲及2个兄弟均有乙肝病毒（HBV）感染史，其中1个兄弟因“原发性肝癌”去世，父亲有高血压病史。查体：体型肥胖，脸色晦暗，皮肤、巩膜无明显黄染，前胸部可见蜘蛛痣2枚，无肝掌。心肺听诊阴性。腹微隆，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音未叩出。
多项选择题1.患者出现本次就诊症状的可能原因是（ ）

A、慢性乙肝急性加重

B、肝硬化

C、脂肪肝加重

D、胆囊炎

E、肝癌

F、肝功能衰竭

G、急性胃肠炎

H、缺铁性贫血

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多项选择题2.为明确诊断，患者入院后应选择下列哪些检查（ ）

A、肝炎病毒标志物

B、HBV-DNA滴度

C、血脂测定

D、肝功能检查

E、上腹部影像学检查

F、肝癌血清标志物检测

G、血常规检查

H、C反应蛋白（CRP）检测

I、降钙素原（PCT）检测

J、肝纤维化扫描

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多项选择题3.［提示］病毒性肝炎标记：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性, 乙肝病毒表面抗体（HBsAb）阴性，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性, 乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝e抗体（HBeAb）阴性; HBV-DNA 6.82×1011拷贝/L；甲型肝炎（甲肝）病毒抗体免疫球蛋白（抗HAV-IgM）、丙型肝炎（丙肝）病毒抗体（抗HCV）、戊型肝炎（戊肝）病毒抗体免疫球蛋白（抗HEV-IgM）均为阴性。肝功能检查: 谷丙转氨酶（ALT）352U/L，谷草转氨酶（AST）272U/L, 谷氨酰转肽酶（GGT）138U/L，余检测指标正常。血脂检测: 血清总胆固醇（TC）6.38mmol/L，甘油三酯（TG）1.72mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）2.87mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）1.67mmol/L。甲胎蛋白（AFP）正常, 自身抗体全套检测阴性。上腹部超声：肝脏形态、大小正常, 肝包膜光滑，肝内管道结构显示不清, 肝脏远场回声逐渐衰减，未见肝内占位性病变; 胆囊壁光滑；脾未见异常。血常规检测: 白细胞计数5.6×109/L，血红蛋白130g/L, 血小板计数184×109/L；C反应蛋白及降钙素原正常。肝纤维化扫描弹性值6.8kPa。根据以上检查结果, 考虑患者诊断为（ ）

A、慢性乙肝

B、脂肪肝

C、胆囊炎

D、高脂血症

E、原发性肝癌

F、肝硬化

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多项选择题4.该患者应如何开始治疗（ ）

A、应用聚乙二醇干扰素α

B、口服恩替卡韦

C、口服拉米夫定

D、口服拉米夫定+阿德福韦酯

E、口服阿德福韦酯

F、口服替诺福韦

G、饮食控制

H、保肝抗感染

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多项选择题5.［提示］患者身高160cm，体重85kg。应用恩替卡韦0.5mg/d治疗1年, 复查HBV-DNA检测值低于正常。肝功能检查：ALT 90U/L, AST 88U/L。甲状腺功能：血清促甲状腺激素（TSH）0.002mU/L, 游离甲状腺素（FrT4）3.83mg/L，FT3 4.57ng/L。抗HAV-IgM阴性。抗HEV-IgM阴性。患者接受恩替卡韦治疗1年后, 复查转氨酶仍升高。患者转氨酶再升高的原因可能是（ ）

A、乙肝活动未控制

B、患者饮食未控制，仍高脂饮食

C、脂肪性肝炎

D、合并甲肝

E、合并戊肝

F、合并甲状腺功能亢进

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