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[材料题] 患者男性，46岁，北方农村人，因“高热头痛4天，伴神志不清1天”入院。患者于入院前4天出现发热，第1天测体温38.5℃，伴轻度头痛，自以为天热冲凉后感冒。第2天体温最高升至39.4℃，且头痛加重，无明显畏寒，食纳减退。去附近社区医院，查血常规尿常规无明显异常，给予解热镇痛药服用，建议暂居家观察。第3天测体温仍不退，头痛更甚，不思饮食甚至恶心。第4天9点仍卧床不起，家人发现其神志不清，急送医院诊治。
多项选择题1.初步考虑患者为下列哪些疾病( )

A、流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎）

B、结核性脑膜炎

C、食物中毒

D、脑型疟疾

E、流行性乙型脑炎（乙脑）

F、脑梗死或脑出血

G、糖尿病酮症昏迷

H、中暑

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多项选择题2.【提示】进一步询问病史，患者平素体健, 病前无长期在高热环境劳作的历史，也无误食可疑食物或毒物的历史, 有蚊虫叮咬史。入院后查体：体温39.8℃, 心率呼吸血压正常。神志恍惚，疼痛刺激仍有反应, 不能正确回答问题。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。口咽无异常。颈部轻度抵抗, 双肺呼吸音清晰，未闻啰音。心率100次／分, 律齐。腹部平坦，柔软, 无触痛。膝腱反射活跃，病理反射未引出。查外周血白细胞计数18.2×109/L, 中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.18, 血小板计数230×109/L，未检出疟原虫。肝肾功能血糖和血清电解质检查均在正常范围。为明确诊断还需要进行下列哪些检查( )

A、降钙素原检测

B、腰椎穿刺脑脊液检查

C、T细胞结核酶联免疫斑点试验(T-TSPOT.TB)

D、血清转铁蛋白检测

E、C反应蛋白检测

F、动态血常规检测

G、头颅CT检查

H、抗乙脑病毒IgM抗体检测

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多项选择题3.【提示】入院后查脑脊液压力280mmH2O，其中血白细胞计数260×109/L, 蛋白420mg/L，送检血清抗乙脑病毒IgM抗体阳性, 初步确诊流行性乙脑。即报病重，监测生命体征。目前应选择下列哪些治疗措施( )

A、下鼻饲，行营养支持治疗

B、出现抽搐或给予镇静药如苯巴比妥钠、地西泮或氯丙嗪、异丙嗪治疗

C、加强吸氮、翻身、拍背等基础护理

D、常规静脉滴注抗生素以预防细菌感染

E、降低室内温度（如开空调）

F、20%甘露醇脱水降低颅内压

G、辅以非甾体类抗炎药或糖皮质激素退热

H、酌情给予抗病毒药如利巴韦林

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多项选择题4.【提示】入院后给予脱水退热镇静营养支持及对症治疗。入院5天后患者逐渐清醒，热度也逐渐降至正常。 　　下列哪些诊疗措施有助于乙脑患者康复( )

A、酌情给予抗生素以防治细菌感染

B、加强吸氮翻身拍背等基础护理及病房的卫生消毒，避免合并细菌感染

C、必要时进行理疗或中药治疗，以加快患者的恢复

D、根据腰椎穿刺脑脊液压力及检查结果确定脱水药的疗程和用量

E、对于长期意识障碍的患者可尝试其他营养神经的药物，包括醒脑静等

F、加强患者肢体运动及语言的功能锻炼

G、继续加强营养支持治疗

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