试题详情
[材料题] 患者男性，60岁，因体检发现谷丙转氨酶(ALT)轻度升高，丙型肝炎（丙肝）病毒抗体( HCVAb)阳性入院。20年前因外伤输血600ml。偶尔饮少量酒。体检：体温36.8℃，心率82次／分；神志清楚，皮肤黏膜无黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊未见异常；腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下1cm可触及，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
多项选择题1.为了评估患者是否能够接受抗丙肝病毒(HCV)治疗，需要做下列哪些检查( )

A、甲胎蛋白(AFP)

B、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检测

C、血常规检查

D、肝肾功能检查

E、B超（肝胆脾胰）

F、HCV-RNA检测

G、空腹血糖检测

H、自身免疫性抗体检测

I、HCV基因型检测

J、甲状腺功能检查

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多项选择题2.【提示】实验室检查：血白细胞计数4.25×109/L, 中性粒细胞2.13，血红蛋白110g/L, 血小板计数96×109/L；谷草转氨酶(AST) 37U/L, 谷丙转氨酶(ALT) 53U/L，总胆红素(TBIL) 19.8μmol／L, 血糖(GLU)4.51mmol／L，HCV-RNA 2.12×1061U／ml; HCV基因1型，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)（一）, HIV抗体（一），甲状腺功能正常, 自身免疫性抗体均阴性；腹部彩超: 肝硬化声像，脾脏轻度增大。患者应选择的治疗方案是( )

A、干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗48周

B、干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗24周

C、切脾手术后，再用干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗

D、肝硬化不能耐受抗病毒治疗，等待肝移植

E、α-胸腺肽抗HCV治疗

F、肝硬化不能耐受干扰素，单用利巴韦林抗HCV治疗

G、肝硬化不能耐受抗病毒治疗，中成药物保肝降酶

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多项选择题3.【提示】经过干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗48周，取得持续病毒学应答。此后患者每年检测肝功能均正常, 未做其他检查。每个月饮红酒2～3次，大约100ml／次。3年后出现腹胀腹痛皮肤巩膜黄染, 再次入院。体检：体温37.8℃, 心率82次／分；神志清楚, 自动体位，皮肤黏膜重度黄染; 心肺听诊未见异常；腹部膨隆, 有压痛及反跳痛，Murphy征(+), 肝肋下3cm可触及且质硬，脾肋下2cm可触及, 移动性浊音阳性。为了明确诊断，应该进行的检查是( )

A、HCV抗体检查

B、AFP检查

C、腹水细菌培养

D、HCV-RNA检查

E、腹水病理细胞学检查

F、腹水常规生化检测

G、B超（肝胆脾胰）

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多项选择题4.【提示】实验室检查：AST 163U/L, ALT 139U/L，ALB 25g/L, TBIL398.2μmol/L， HCV-RNA 4.58×104IU/ml, AFP 820μg/L，抗HAV-IgM（一）, HBsAg( -)，抗戊型肝炎（戊肝）病毒(HEV)-IgM(-), 抗甲型肝炎（甲肝）病毒( HAV)-IgG(-)。腹部彩超：示肝硬化声像, 右肝增大，S5S6段占位病变5.5cm×6.0cm, 门静脉右支可见栓子。此时应考虑患者的诊断是( )

A、自发性腹膜炎

B、胆囊炎

C、慢性丙型肝炎

D、肝硬化（失代偿期）

E、急性黄疸型肝炎

F、酒精性肝硬化

G、原发性肝癌

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多项选择题5.患者应选择的治疗方案是( )

A、腹腔穿刺，腹水引流

B、输注白蛋白，应用利尿剂

C、肝移植

D、应用抗生素

E、人工肝治疗

F、肝癌介入治疗

G、干扰素联合利巴韦林再次抗HCV治疗

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多项选择题6.分析患者的诊治过程，我们能得到的经验教训是( )

A、丙肝肝硬化患者获得持续病毒学应答后，应每3个月复查B超和AFP，警惕发生肝细胞癌

B、获得持续病毒学应答后也可能复发，应定期复查HCV-RNA

C、肝硬化患者获得持续病毒学应答后也应禁酒，避免造成肝损害

D、丙肝肝硬化患者获得持续病毒学应答后，应每3个月复查腹部CT/MRI，警惕发生肝细胞癌

E、肝硬化代偿期不应使用干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗

F、肝硬化代偿期患者用干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗可以取得持续病毒学应答

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