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[材料题] 患者男，53岁，因“腹胀，尿黄1个月，畏寒、发热3 d”来诊。患者HBsAg阳性38年，氨基转移酶反复升高。查体：T 38.9 ℃，P 98次/min；肝掌，巩膜轻度黄染；腹壁静脉显露，腹部高度膨隆，压痛，肝触诊不满意，脾肋下5 cm，质硬，移动性浊音（＋）；双下肢轻度水肿，无扑翼样震颤。
多项选择题1.可能的诊断为

A、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发伤寒

B、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发钩端螺旋体病

C、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发急性血管内溶血

D、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发原发性腹膜炎

E、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期

F、急腹症

G、急性阑尾炎　

  • D

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多项选择题2.最有助于患者发热病因诊断的实验室检查为

A、腹腔积液常规

B、血培养

C、钩端螺旋体凝溶试验

D、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定

E、骨髓培养

F、尿培养

G、腹腔积液培养

  • G

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多项选择题3.针对本患者，临床经验性病原治疗的药物宜选用(提示　腹腔积液常规：WBC 3600×10/L，N 0.82；腹腔积液沉渣涂片见革兰阴性杆菌。)

A、头孢哌酮

B、万古霉素

C、罗红霉素

D、二性霉素B

E、利福平

F、青霉素

G、链霉素

  • A

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多项选择题4.应用抗生素后，患者病情好转，体温下降，故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染；10 d后患者突然发生寒战、高热，伴较多白色黏痰，不易咳出，呈拉丝状，并渐出现意识淡漠，嗜睡；T 39.8 ℃，口腔内可见白色斑片状附着物，双肺呼吸音低；血WBC 25×10/L。此时首先应考虑的并发症是

A、真菌性败血症

B、中毒性休克

C、革兰阳性菌败血症

D、铜绿假单胞菌败血症

E、革兰阴性菌败血症

F、厌氧菌败血症

G、病毒感染

  • A

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多项选择题5.为明确再次高热的原因，首先应做的实验室检查是

A、颅脑CT

B、血普通细菌学检查

C、连续行痰、血真菌涂片和培养

D、血厌氧菌培养

E、骨髓培养

F、肝功能检测

G、腹部X线片

  • C

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多项选择题6.如上述诊断成立，针对病原的处理方案是

A、加大原抗生素的剂量

B、进行抗休克治疗

C、联合使用物理和化学疗法降温

D、停止使用原光谱抗生素，改用全身抗真菌药物

E、应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状

F、改换其他抗生素

G、加强保肝治疗

  • B

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