试题详情
[材料题] 患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。
多项选择题1.以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下那些检查

A、血常规

B、尿常规

C、电解质

D、肝、肾功能检查

E、乙肝血清标志物

F、血氨测定

G、凝血酶原时间与活动度

H、头颅CT或核磁共振检查

I、腰穿、脑脊液检查

J、脑血流图

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多项选择题2.化验结果回报：血常规WBC9.6×10／L，N0.8，PLT70×10／L；肝功：T－Bil468μmol／L，D－Bil238μmol／L，ALT208U／L，ALB26G／L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg＋、HBeAg＋、HBcAg＋。该患者目前的诊断是什么

A、中枢神经系统感染

B、肝炎肝硬化

C、病毒性肝炎、乙型、慢性、重型

D、化脓性腹膜炎

E、右侧胸腔积液

F、高血压心脏病

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多项选择题3.根据全国病毒性肝炎2000年西安会议诊断依据，关于重型肝炎的临床和诊断下列哪些是正确的

A、临床上有极度乏力、严重消化道症状和重度黄疸

B、重型肝炎分为急性重型肝炎和慢性重型肝炎两型

C、慢性重型肝炎可发生在慢性肝炎、HBV携带者或肝硬化的基础上

D、病程超过6月，T－Bil≥500μmol／L就可诊断慢性重型肝炎

E、老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎

F、T－Bi1≥171μmol／L，PTA≤40%

G、肝性脑病和腹水是慢性重型肝炎可能的必要诊断依据

H、重型肝炎的病原常是甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒

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多项选择题4.该患者在入院15天前有不洁饮食史，并出现腹泻，继而出现发热、腹胀等症状，黄疸进行性加深，乏力明显，慢性重型肝炎的诊断已经明确，导致这次病情加重的可能因素为感染。在该患者目前可以诊断的并发症有哪些

A、化脓性胸、腹膜炎

B、肝性脑病

C、自发性腹膜炎

D、心功能衰竭

E、大量胸、腹水

F、肝肺综合征

G、病毒性脑炎

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多项选择题5.为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的

A、胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检查，同时放出一定量的胸、腹水

B、全身CT扫描

C、骨髓穿刺

D、血气分析

E、胸、腹部CT扫描

F、尽早安排胃镜检查

G、血液培养，同时对胸、腹水也进行培养

H、安排PET检查

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多项选择题6.胸、腹水结果回报，WBC分别为280×10／L和420×10／L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么

A、加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等

B、应用激素、甘露醇脱水治疗

C、加强抗感染，应联合两种较强的抗生素

D、应用干扰素抗病毒治疗

E、腹水浓缩静脉回输

F、降低血氨、抗肝昏迷治疗

G、保肝、退黄，脱水、利尿治疗

H、大量放胸、腹水

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多项选择题7.该患者经过两周的内科综合治疗，病情稳定，胸、腹水减少，黄疸下降，PTA升高至67%。腹水培养报告：大肠埃希杆菌，对多种头孢类和喹诺酮类抗生素敏感。HBV－DNA定量5.6×10copies／ml。结合该患者的病史，关于本次发展为重型肝炎的发生下列哪项是正确的

A、慢性重型肝炎的发生必须具备基本两点：有或间接表明慢性乙肝病史，并达到重型的诊断标准

B、肝细胞发生病理损害的机理主要是病毒复制，引起的直接肝细胞破坏

C、肝细胞损害的主要机理是细胞免疫反应所致，其中CTL细胞介导的免疫损害起关键作用

D、肠源性感染导致的内毒素血症在体内引起的细胞因子网络的活化，直接或间接扩大和加剧了肝细胞的损害，这种损害也被认为“二次打击”学说

E、反复HBV的复制和机体免疫反应：导致了机体免疫系统对自身正常肝细胞的杀伤作用，即自身免疫性肝炎是该患者的又一重要机理

F、机体的过敏反应是本次发病的重要因素

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多项选择题8.经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明显减轻。复查血常规：WBC2.4×10／L，中性细胞67%；肝功：T－Bil87μmol／L、ALB39g／L，ALT45U／L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查

A、腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况

B、胃镜检查，以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变

C、心脏超声检查

D、脑血流图检查

E、骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况

F、肺功能检测

G、HBV病毒变异检测

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多项选择题9.胃镜报告食管及胃底静脉重度曲张，并有门脉高压性胃病。骨髓结果报告：骨髓增生活跃。外周血网织红细胞8％。该患者的治疗方案该做如何调整

A、治疗有效，继续原来治疗方案不变

B、增加抗病毒药物，结合保肝退黄治疗，减少其他药物品种和用量

C、可增加抗纤维化、调节免疫功能药物

D、人工肝血浆置换支持治疗，加快肝脏恢复

E、适当应用促肝细胞再生药物

F、抗病毒药物以干扰素作为首选

G、脾切除解决脾功能亢进问题

H、核苷类药物作为抗病毒治疗是目前的最好选择

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