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[材料题] 1.现病史 患者,女性,42岁,因“间断咳嗽、咳痰半年余,加重伴咯血3周”就诊。半年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰,给予“头孢霉素”及祛痰治疗,症状有所改善,4个月前咳嗽、咳痰症状反复不见好转,体重逐渐下降,胸片提示感染吸收不明显。3周前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力,遂至社区卫生服务中心就诊。患病后进食较少,二便正常,睡眠稍差。 2.既往史 有贫血病史约10年,血色素血红蛋白最低72g/L,间断服用中成药治疗,平时在100g/L左右。 3.体格检查 T37.4℃,P94次/min,R22次/min,BP120mmHg/80mmHg,一般情况尚可,面色稍苍白,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,气管居中。叩诊心界不大,HR94次/min,律齐,无杂音。两上肺呼吸音稍减低,可闻及少量湿啰音。腹部平软,肝脾未触及,双下肢不肿。 4.实验室和辅助检查 血常规:RBC2.38×10¹²/L,Hb106g/L,PLT210×10⁹/L,WBC4.25×10⁹/L,N52.6%,LY43.2%,MO4.2%。 ESR36mm/h;肝、肾功能均在正常范围;FBG6.2mmol/L;尿蛋白(-);大便隐血(-)。 心电图:窦性心律,T波改变。 胸片:两上肺片状阴影,结核可能性大。 5.诊治经过 社区全科医生考虑“肺结核可能”,转诊至上级医院专病门诊。结核病门诊专科医生认为肺结核不除外,给予经验性治疗:链霉素1个月,口服利福平、异烟肼3个月。患者症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,咳少量白痰。6个月后复查胸部CT:右肺上叶及左肺上叶斑片状密度增高影。8个月后再次复查胸部CT:病灶无吸收。因此,进一步行支气管镜检查:提示多处支气管黏膜见瘢痕样改变,以右上叶支气管明显,于左舌叶支气管刷检,灌洗液送抗酸杆菌检查。支气管刷检抗酸杆菌检查提示:5~6根阳性。确诊为活动性肺结核,支气管内膜结核。痰涂片找抗酸杆菌:阳性。再次给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合治疗。治疗3个月后专病门诊复查胸片,连续2次痰涂片转阴,转回社区卫生服务中心长期随访。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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