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[材料题] 患者，女，54岁，因“体重下降1年，头晕乏力加重1周”于2023年4月入院。否认既往DM、高血压等慢性疾病史，否认遗传性疾病家族史。1年前行胆囊切除术。近1年面容变化大，体重降低约15kg，反复晨起时头晕，自测FBG2～3mmol/L，调整饮食，于睡前加餐后晨起低血糖缓解，患者近1周头晕、乏力明显加重，伴口干、纳差，于我院门诊检查FPG4.24mmol/L，FIns147.32μU/ml，FC‐P0.366nmol/L，1hPG17.62mmol/L，1hIns＞967.95μU/ml，1hC‐P6.34nmol/L，2hPG22.95mmol/L，2hIns＞967.95μU/ml，2hC‐P6.55nmol/L。查体：神清，身高159cm，体重48kg，BMI19kg/m2，BP112/78mmHg，口周、唇及眼周区域皮肤颜色加深，腋下、颈后及腹股沟明显黑棘皮症，心肺腹部（－），双下肢轻度水肿，病理征（－）。患者入院后完善检查：糖化白蛋白29.06%，HbA1c8.3%。肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱及甲功均正常，IAA、GADAb阴性，尿糖（＋＋）。血常规：白细胞计数3.1×10⁹/L，红细胞计数2.83×10¹²/L，血红蛋白85g/L，血小板总数109×10⁹/L，红细胞压积26.3%，中性粒细胞计数1.77×10⁹/L，淋巴细胞计数1.06×10⁹/L，红细胞分布宽度15.9%，血小板平均体积13.6fL，红细胞沉降率85mm/h，血清铁5.7μmol/L，总铁结合力27μmol/L。免疫指标：抗核抗体阳性（颗粒型），抗SmD1抗体（＋＋），抗SSA/Ro52kd抗体（＋＋＋），抗U1‐snRNP抗体（＋＋），κ轻链8.25g/L，λ轻链5.96g/L，电泳γ球蛋白46.75%。性腺：睾酮97.43ng/dl，余正常。凝血功能：D‐二聚体0.85，余正常。胰腺增强核磁未见异常。胸部CT示肺小结节，两侧腋窝多发肿大淋巴结。胃肠镜示活动性胃炎，结肠多发息肉。肝胆胰脾肾超声示肝内血管瘤，胆囊术后改变，右肾肾盂分离。彩超甲状腺及四肢血管、心电图、24h动态血压、动态心电图未见异常。DM相关致病基因检测结果为阴性。 入院诊疗经过：患者入院后予胰岛素泵（CSII）联合口服降糖药物（二甲双胍、达格列净、西格列汀）控制血糖，补铁等对症治疗。CSII治疗2d后出现反复空腹低血糖，逐渐减量至停用所有降糖药物并调整为多次进餐后血糖尚平稳，但数日后再次出现餐后高血糖，口服二甲双胍0.5g，2次/d。患者指尖血糖及用药方案见表1。
简答题1、该患者最可能的诊断是什么？

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简答题2、患者B型胰岛素抵抗综合征（TBIR）的主要发病机制是什么？

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简答题3、B型胰岛素抵抗综合征的诊断标准有哪些？

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简答题4、该患者在诊断过程中，需要排除哪些疾病？

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简答题5、B型胰岛素抵抗综合征的治疗方法有哪些？

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