试题详情
- [材料题] 患者,女性,64岁,因“发现左乳肿块20天,全身皮肤瘀斑5天”入院。20天前无意中发现左侧乳房肿块,无疼痛及乳头溢液,双侧乳房外形无异常。近1周来自觉肿块有明显增大,伴有触痛,当地医院彩超示左侧乳房实质性占位。5天前于我院普外科就诊,收入病房,拟行手术治疗。入院后查血常规示:血小板减少,PT及APTT轻度延长,查体发现全身皮肤散在瘀斑,伴有齿龈出血,遂转入血液科。病程中无发热、盗汗、消瘦,大小便未见明显异常。否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认肝炎、结核病史。体格检查:T36.8℃,P90次/min,R22次/min,BP140mmHg/80mmHg。神志清晰,略淡漠,呼吸平稳,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤散在瘀点、瘀斑,无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,巩膜无黄染、睑结膜略苍白,口腔齿龈陈旧性血迹。颈软,气管居中,甲状腺未及肿大。胸廓无畸形,听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。HR90次/min,律齐,心尖区2级柔和收缩期杂音。腹部平软,肝脾肋下未及。脊柱四肢正常,神经反射正常。外科检查示双乳对称,乳头无凹陷,无溢液,未见橘皮征及酒窝征,双乳腺体增厚,左乳外上象限距乳头约3cm可及一约1.0cm×1.5cm大小质地硬包块,边界欠清,活动一般,与皮肤无明显粘连,有压痛,形态欠规则。血常规:RBC 5.12×10¹²/LHb 148g/L,PLT 76×10⁹/L,WBC 7.70×10⁹/L,N60%,LY33%,MO5%,E2%,肝肾功能:TB29.9μmol/L,DB8.0μmol/L,TP63g/L,ALB 39g/L,GLB24g/L,蛋白电泳正常;ALT(GPT)160IU/L,AST (GOT)186IU/L,ALP106IU/L,γ-GT46IU/L,TBA29.7μmol/L,LDLDH1385IU/L,PA0.14g/L,BUN3.4mmol/L,HXR49μmol/L,UA296μmol/L;凝血功能:PT15.8s,INR1.35,TT26.0s,APTT30.1s,FIB0.49g/L,肿瘤标志物CA125为3620.0IU/ml,CA15-3为189.3IU/ml。PET/CT提示左乳外上象限见一糖代谢异常增高的结节,大小约为18.9mm×18.3mm,最大SUV值为10.4,所示结节呈分叶状,边缘毛糙;左侧腋窝见多发糖代谢异常增高的肿大淋巴结,最大者大小约为16.4mm×14.0mm,最大SUV值为9.8;右乳无殊;肝脏密度不均伴弥漫性、不均匀性糖代谢异常增高,最大SUV值为8.8;肝门区、肝胃间隙见多发糖代谢增高的肿大淋巴结,糖代谢较高者大小约为8.0mm×12.0mm,最大SUV值为3.7;胰头后方见糖代谢异常增高的肿大淋巴结,大小约为27.8mm×10.6mm,最大SUV值为6.2;考虑为左乳肿瘤伴左侧腋窝、腹腔、后腹膜多发淋巴结转移,肝脏、全身骨骼广泛转移。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据是什么?
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- 简答题2、该患者的处理方案是什么?
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