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[材料题] 患者男,36岁,因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎,经治疗出院。复查CT:胰腺假性囊肿并压迫胆总管,予留置经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管,管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流,末端停留在十二指肠腔,尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿,血肌酐200 μmol/L、白细胞20×10⁹/L。上午再次出现发热,并伴气促、血压下降,于下午转入ICU。查体:体温39.5℃,脉搏140次/分,呼吸30次/分,血压80/30mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管,引流袋内见棕黄色引流液50ml,内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。
简答题1、为明确诊断应立即进行的检查项目包括?
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简答题2、提示:实验室检查:血胆红素、淀粉酶较前相比无明显升高,血肌酐280μmol/L,血白细胞30×10⁹/L,血红蛋白140g/L。血培养:革兰阴性杆菌;胆管-十二指肠引流管引流液培养:革兰阴性杆菌。血气分析:动脉血氧分压(PaO₂)65mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)22mmHg,pH7.25。患者胸部X线片未见渗出,肝、胆、胰、脾超声:胆管-十二指肠引流管未移位。应尽快做的处理包括?
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简答题3、提示:治疗2天,患者血压、血氧饱和度、尿量逐渐恢复,胆红素、血肌酐逐渐下降,但转氨酶持续升高。应考虑合并的情况是?
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