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- [材料题] 男性,35岁,农民,【主诉】反复咳嗽、乏力1年,间断痰血10月,加重2月。现病史:患者1年前,“受凉”后出现咳嗽,咳少量白痰,伴有乏力。无发热,无明显胸痛及心悸不适。当地诊所就诊,给予抗炎、对症治疗,具体用药情况不详,症状好转。后又反复咳嗽,咳少量白痰。10个月前,患者出现痰中带有鲜红色血丝,无成口咯血。未行进一步治疗。2个月前,患者咳嗽加重,咳白痰,伴有气喘,间断出现痰血,无成口咯血。当地抗炎、对症治疗,效不佳。1天前,就诊于当地人民医院,行胸部CT检查,发现纵膈占位性病变。为求进一步诊治今来我院就诊,门诊以“纵膈肿瘤”收入院。发病以来,饮食、睡眠基本正常,大小便正常,体重减轻10余斤。既往史:近1年来,常有“双下肢皮肤痒感”。无肝炎、结核病史及传染病密切接触史,无高血压、糖尿病史。无手术及重大外伤史。无食物、药物过敏及输血史,预防接种史不详。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:120/75/mmHg。青年男性,发育正常,营养一般,神志清,精神好,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,无异常隆起及压痛。双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻无畸形,通气良好,无异常分泌物。口唇无紫绀,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血。颈部活动自如,右侧颈静脉怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸部查体见专科检查。周围血管未闻及杂音。腹平坦,无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门直肠未查及异常。外生殖器未查及异常。脊柱无畸形,椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动度正常。四肢无畸形,无杵状指(趾)。无肌张力障碍,无运动障碍,双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征及脑膜刺激征未引出。专科检查:胸部对称,无畸形,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸动度均等,触觉语颤对称,两肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,无异常搏动,未触及震颤及心包摩擦感,心浊音界不大,心率80次/分,节律规整,心音可,未闻及额外心音及分裂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查:2019-05-09胸部CT:前上纵膈见不规则占位,与周围组织分界不清,气管受压,双肺纹理增强、紊乱。(外院)诊断为:经典型霍奇金淋巴瘤。
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