试题详情
- [材料题] 患者,女性,34岁。因“下腹隐痛一月,加重伴发热2天”入院。患者于一月前自觉下腹隐痛不适,疼痛呈持续性,伴腰酸、白带增多,休息后略好转,当时未引起重视。近2日自觉腹痛加重,呈持续性钝痛,伴恶心、纳差、里急后重,同时出现发热,体温最高达38.6℃,无尿频尿急、排尿困难,无腹泻,无咽痛、咳嗽、咳痰等。患者自发病以来,纳差,夜眠可,大小便正常,体重无明显变化。平素体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史,否认外伤手术史。平时月经周期规律,14岁,6/28天,经量中,无痛经史,LMP2004-4-6(8天前)。已婚,未生育,0-0-2-0,2次人工流产,末次流产为2年前,目前未避孕近一年。体格检查:T37.9℃,P104次/min,R23次/min,BP115mmHg/65mmHg。神志清,急病面容,步入诊室,强迫屈曲体位,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无苍白,无黄染,无瘀点瘀斑,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,五官端正,双眼睑结膜无苍白,巩膜无黄染,瞳孔对光反射存在。颈软,气管居中,双甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR104次/min,心律齐,未及病理性杂音。上腹部尚软,肝脾肋下未及,下腹部轻度肌卫,有明显压痛及反跳痛,麦氏点无固定压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。四肢活动自如,双下肢无水肿。妇科检查:外阴:已婚式,毛发分布均匀,未见异常。阴道:通畅,内见脓性分泌物,后穹窿触诊灼热感。宫颈:光滑,举痛(+)。宫体:中位,正常大小,活动欠佳,压痛(+)。附件:双侧压痛(+),子宫右后方可扪及一5cm×6cm肿块,质地中,边界不清,固定,似与宫体紧贴,肿块处压痛最明显,左侧附件增厚感。实验室和影像学检查:尿HCG(-)。血常规:WBC14.51×10⁹/L,N89.6%,RBC3.75×10¹²/L,HGB107g/L,PLT252×10⁹/L。CRP:83mg/L。肝肾功能:ALT15IU/L,AST16IU/L,BUN4.9mmol/L,Scr56μmol/L。血淀粉酶:55IU/L。血β-HCG:0.5mIU/ml。高热时血培养:无细菌、厌氧菌生长。CA12575.66U/ml,CA19910.67U/ml,CEA1.22ng/ml,AFP3.04ng/ml。白带常规:WBC(++++),真菌无,滴虫无。未检出解脲支原体、人型支原体、衣原体及淋球菌。宫颈液基薄层细胞检测(TCT):未见上皮内病变或恶性细胞。高危型HPV(-)。经阴道超声:宫颈长31mm;子宫体47mm×43mm×46mm,肌层内部回声均匀;宫内膜双层厚7mm,回声均匀;子宫右后方不均质回声区59mm×44mm×48mm,与子宫紧贴;左卵巢30mm×26mm×15mm,其旁无同声32mm×23mm×14mm,内见分隔;子宫后方无回声区,深27mm。超声诊断意见:右侧附件不均质占位,炎性可能;左侧附件液性占位,输卵管积液可能;盆腔积液。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据为?
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- 简答题2、该疾病的治疗方案及依据为?
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