试题详情
- [材料题] 患者女性,53岁,环卫工人,因“腹胀、尿少2周,伴发热1周”入院。入院2周前无明显诱因出现腹胀,伴尿量减少,每天2~3次,每次200ml左右,无腹痛、腹泻,无呕吐,无眼睑及四肢水肿,无关节肿痛,腹胀进行性加重;外院B超提示腹腔大量积液。1周前无明显诱因出现发热,多见于下午14~16时,体温一般在37.5~38.0℃,偶可达39.0℃,伴倦怠乏力;曾于外院子“帕珠沙星”抗感染治疗,症状无明显好转。查体:消瘦体型,轻度贫血貌,两下肺呼吸音减低,余心肺查体未见明显异常;腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹部触诊柔韧感,全腹无压痛、反跳痛,未扪及明显包块,肝脾肋下未及,墨菲征阴性,叩诊中腹部呈鼓音,肝肾区无叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/分。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。入院初步诊断:腹腔积液待查。入院后行腹腔穿刺,腹水常规:黄色微混,比重>1.018,腹水白细胞480×10⁶/L,淋巴细胞百分比86%,腹水白蛋白29g/L(SAAG 7g/L),LDH528U/L,ADA 34U/L,腹水CA125 1844U/ml,AFP、CEA、CA19-9、CA724正常,腹水抗酸染色及脱落细胞学均阴性;PPD试验阴性,T-SPOT.TB试验阴性。血红蛋白在90~100g/L;胸部X线片未见明显异常;上腹部CT见大量腹腔积液。胃肠镜检查未见明显占位性病变。妇科B超提示右侧卵巢偏大,请妇科会诊后行腹腔镜检查,术中见盆腹腔充血,广泛粘连,上腹部遍布膜状粘连带,术中取两块腹膜组织送检;病理回报:腹膜炎性肉芽肿性病变,结核病可能。
- 简答题1、该患者目前的诊断和治疗原则是什么?
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- 简答题2、临床常用的抗结核药物有哪些?
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- 简答题3、该患者具体的治疗方案是什么?
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- 简答题4、如果初治失败,应如何选择治疗方案?
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