试题详情
- [材料题] 患者,男性,53岁。因“反复发作性关节肿痛8年.复发2天”入院。患者8年前进食海鲜、饮酒后,夜间突发左第一跖趾关节肿痛,局部皮肤发红、皮温升高,疼痛在4h内达到高峰,剧痛无法行走,外院查血尿酸520μmol/L,予秋水仙碱口服后疼痛缓解。后双侧第一跖趾关节类似症状平均每年发作1次,期间随访血尿酸500~680μmol/L,发作前常有进食海鲜及饮酒史,每次发作口服秋水仙碱后疼痛能缓解。近1年来发作频率明显增加,每月均有发作,并累及双踝关节及左膝关节,常呈多关节同时发作,2天前出现双侧第一跖趾关节及左膝关节肿痛,予不规则服用秋水仙碱、美洛昔康治疗后关节疼痛稍缓解。患者近期精神、胃纳、夜眠可,二便如常,体重无明显改变。平素喜爱荤食,自幼喜进食各类海鲜、动物内脏、菌菇、豆制品,近8年有所控制。饮酒史20年,应酬时每次饮红酒1瓶、啤酒2瓶、白酒半斤,近8年戒啤酒,应酬时改饮红酒半瓶,偶尔饮白酒3~4两。否认抽烟嗜好。有高血压病史28年,血压最高160mmHg/100mmHg,目前口服替米沙地片80mgqd,血压控制在130mmHg/85mmHg左右。否认糖尿病、心脏病史。否认肝炎、结核病史,否认药物过敏史。父亲有痛风病史。体格检查:T37℃,P70次/min,R16次/min,BP130mmHg/90mmHg。双侧第一跖趾关节、左膝关节局部皮肤发红、皮温升高,有触痛,伴活动受限。左膝关节浮髌征阴性。心肺(-),腹部平软,肝脾肋下未及,神经系统查体(-)。实验室和影像学检查:BUN4.2mmol/L,Cr66μmol/L,BUA570μmol/L,HLA-B5801阴性,血糖5.3mmol/L。血脂:TC4.12mmol/L,TG8.27mmol/L,hsCRP6.8mg/L;ESR40mm/h。血常规:RBC 4.51×10¹²/L,Hb 134g/L,PLT 206×10⁹/L,WBC 6.22×10⁹/L。尿常规:pH5.00;24h尿液总量1.70L;24h尿蛋白定量0.05g;24h尿尿酸4403μmol(低嘌呤饮食状态下)。双源CT:左膝关节细小尿酸结晶沉积;双足及右踝关节肌腱区散发尿酸结晶沉积(见图96-1)。B超:左肾结石。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、该患者的诊断依据是什么?
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- 简答题3、该患者的处理方案是什么?
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